穴位貼敷治療便秘療效的觀察及護理
作者：方云燕 陸金英 張菊如【摘要】目的:驗證穴位貼敷治療便秘的有效性、安全性。方法：將42例患者隨機分為治療組（22例）、對照組（20例）。治療組用穴位貼敷（以白術、大黃、枳實、桃仁、延胡索、火麻仁，上藥共研細末，用凡士林調勻制成藥膏，敷于神闕穴）；對照組口服蓯蓉通便口服液。結果：治療組總有效率81.8%，對照組總有效率50.0%，治療組優于對照組(P<0．05)；治療組首次排便時間為(5．1±2．8)小時，對照組為(10．1±7．3)小時，兩組比較差異有顯著性意義(P<0．05)。結論：中藥穴位貼敷治療便秘具有確切的療效。
【關鍵詞】 便秘；穴位貼敷；護理
便秘［1］是消化道疾病最常見的癥狀之一，流行病學資料顯示，便秘患病率隨年齡增長明顯增加，60歲以上者明顯增多。便秘不僅影響生活質量，而且已成為許多消化系統疾病、心腦血管疾病的重要誘發因素。便秘因氣血虧虛，氣虛則大腸傳導無力，陰血虧虛則腸道干澀，予中藥穴位貼敷——神闕穴，益氣健脾，潤腸通便。
1臨床資料
病例均來自浙江省嘉興市中醫院脾胃病科。42例病人按隨機數字法分為兩組，其中治療組22例，對照組20例。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理無顯著性意義(P>0．05)，具有可比性。詳見表1
2治療方法
2.1 治療組
2.1.1 取穴基本穴: 神闕穴。
2.1.2 具體貼敷的藥物有白術20克、大黃20克、枳實10克、桃仁10克、延胡索10克、火麻仁20克上藥共研細末，用凡士林調勻制成藥膏。
2.1.3 貼敷方法先用酒精棉球清洗消毒患者肚臍后平臥。再取配制好藥膏適量，均勻的涂在穴位敷貼上。然后把穴位敷貼，納入臍孔，妥善固定。最后用紅外線照射患者臍部，距離30—40cm為宜，溫度以患者舒適為限，每次30分，穴位貼敷貼4—6小時后取下，每天治療一次。
2.2 對照組
口服蓯蓉通便口服液，每日3次，每次1支(10ml)。
兩組均連續治療14日后觀察療效。若治療后便秘轉變成泄瀉則提前停止治療，作為有效病例。首次排便時間記錄方法：治療組，從貼敷時開始，至貼敷后第1次排便為止，此段時間間隔為首次排便時間；對照組，以第1次服蓯蓉通便口服液開始，至服藥后第1次排便為止，此段時間間隔為首次排便時間。
3護理
3.1 起居有常、生活規律，注意勞逸結合，提供適當的環境：為其提供私密的環境和充足的空間。
3.2 飲食指導：合理飲食，注意補充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩還有水果蔬菜、燕麥玉米、大豆果膠等。多飲水，病情允許每日攝入量1500~2000ml。避免過度煎炒，禁食生冷、辛辣、刺激、寒涼、肥甘厚味、海鮮等食物，如蔥、蒜、花椒等，忌煙酒。空腹或餐后也不宜馬上實施中藥敷臍。 3.3 鼓勵患者適當運動：平時多活動，避免久坐久臥，增強腹肌力量，促進氣血流通，早晚飯后有質量的行走30-60分。
3.4 指導患者養成定時排便的習慣，即使無便意，也要按時如廁。排便時注意力集中，不聽音樂或看報紙。選擇適當的排便體位：蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內壓，促進排便。對需絕對臥床或某些術前患者，應有計劃地訓練其在床上排便。
3.5 急性病變、體內有濕熱、患者有嚴重皮膚病、過敏體質或局部皮膚有疥、瘡、破損者忌貼，藥物要現用現配，貼穴前后均要按摩穴位，使得藥物易于吸收，以提高療效。若貼后短時間內即有局部瘙癢、熱痛等感覺，嚴重者應馬上取下，若無不適4-6小時后取下，取下后應清潔皮膚，為防止皮膚起皰及皮膚感染，可在清潔皮膚后于用藥穴位處涂抹70% 酒精。紅外線照射時要保持一定的距離及適當的溫度，防止皮膚燙傷。
3.6 做好患者的心理工作，向患者和家屬講明治療的方法、目的、療效和應注意的事項，增加治療的信心，保持心情舒暢。
4 療效觀察
4.1 療效標準:痊愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72小時以內。有效：排便間隔時間縮短l天，或便質干結改善。無效：便秘及其他癥狀均無改善。
4.2 治療結果
4.2.1總體療效：經治療1個療程后，兩組療效經統計學處理差異有顯著性意義(P<0．05)，治療組療效優于對照組，見表2。
4.2.2首次排便時間：在治療后的較短時間內大多數患者出現排便，治療組為(5．1±2．8)小時，對照組為(10．1±7．3)小時，兩組間首次排便時間經統計學處理差異有顯著性意義(P<0．05)，說明兩種方法均有確切療效，但治療組在促進快速排便方面優于對照組。
5小結
中藥穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，經絡學說以及腧穴作為臟腑經絡氣血匯聚之處，有獨特的生理功能幾個方面［2］。所用貼穴的藥物：
白術：補脾，益胃，燥濕，和中，治脾胃氣弱，不思飲食，痰飲，自汗。
大黃：瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實熱便秘，譫語發托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重。
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