淺談“凡十一臟，取決于膽也”
【摘要】本文通過對十一臟取決于膽的探討論述了膽與臟腑之間的相互聯系，指出正確地理解膽的生理功能，有利于提高治療效果。【關鍵詞】《內經》 “凡十一臟，取決于膽也” 淺談
“凡十一臟，取決于膽也”。出自《素問•六節臟象論》。從古自今，歷代醫家對此論述頗多，總括起來不外兩個方面。一是，五臟六腑起決定作用的是膽。因膽主春生之氣，萬化之源，春氣升則萬物化安，膽氣升則十一臟之氣皆升，故“凡十一臟，取決于膽也”。二時，膽主決斷。《素問•靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉。”也就是說，人體臟腑的正常神志活動主要取決膽的功能。以上兩種說法雖各有道理，但也有不足之處。如人體是以五臟為中心，心為君主之官，但人體的精神、意識、思維活動的最后決定，必資于膽。膽主決斷，剛正果斷，為中正之官，對外界事物能做出正確的判斷，對人體的神志活動起著調節作用。馬蒔說“蓋肝之志為怒，心之志為喜，皮之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐，其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎。”所以說，十一臟的功能正常與否，主要取決于膽的功能。膽氣狀，則邪不可干。因此，二者應當和參，相輔相成，融會貫通，運用于臨床。單獨強調一方的作用，而忽視另一方的作用，都是欠妥的。
《素問•奇病論》王冰注：肝膽相連，共同疏泄氣血，調暢氣機，使臟腑氣血通暢，氣機升降平和。膽附于肝，二者相為表里，膽主決斷主導肝的正常疏泄，對人體的精神、情志、意識、思維，起著果敢決斷的作用。 《素問•奇病論》云：“夫肝者，中之將也，取決于膽。”如肝膽不和，則見虛煩少寐，或惡夢驚恐，觸事易驚或善恐，短氣乏力，目視不明，口苦等癥。
《素問•靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。” 《靈樞邪客篇》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心為君主之官，五臟六腑之主，是神志活動的主宰。而膽經的經別“上肝、貫心”（《靈樞•經脈別論》）。膽與心氣想通，心主神明，而膽主決斷，兩者相互協調，緊密配合，以維持神志活動的正常。若膽主決斷，兩者相互協調，緊密配合，以維持神志活動的正常。若膽主決斷之功能失職，上擾心神，則見心悸不寧，失眠多夢，膽怯易驚或哭笑無常，猶如人將捕之等癥。
《血證論》云：“肝主疏泄，膽中相火，扣不亢烈，則為清陽之木氣，上升于胃，胃土得其疏泄，故水谷化。”《內經》曰：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。胃移熱于膽，亦曰食亦。”脾胃之運化功能，取決于膽汁的正常排泄。若膽汁排泄不利，影響脾胃的運化功能，而見胃脘脹滿疼痛，食少，腹脹，便溏等癥；若膽汁上逆，則口苦，嘔吐苦水；膽汁外溢肌膚則出現黃疸。
《素問•氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。”膽失和降，其火郁而上沖于腦，清靈之府失寧，故見眩暈目脹，耳鳴口苦，癲狂等癥；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦，膽熱上擾清竅，腦受其熱，故見鼻淵，或見鼻衄等癥。
《血證論•總論•臟腑病機論》云：“相火之宣，布在三焦而寄居膽腑……。”少陽之脈歷三焦而布胸脅，三焦為手少陽和足少陽所主，二者相互貫通。若膽郁氣滯，三焦氣化失司，影響水液的正常排泄，以致水液內停，故見痰飲，水腫，淋病等。
《素問•六微旨大論》云：“升降息則氣立孤危”和肺氣之降，腎氣之升，皆賴乎膽氣。膽的功能正常與否，直接影響到肺腎兩臟，若膽氣和則兩臟功能正常。膽氣失和則肺氣不能肅降，腎氣不能升騰，而見氣短，咳喘氣促，動則尤甚等癥。
《素問•陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。”也就是說，太陽主表，陽明主里，少陽介于半表半里之間。膽為三陽經之樞紐，膽的功能正常與否，直接關系到手足太陽。手足陽明的正常功能，而出現種種病證，如《傷寒論》172條，太少合病的黃芩湯證。256條，少陽陽明合病之大承氣湯證等。
綜上所述：膽主決斷，五臟六腑起決定作用的是膽，二者是相輔相成不可分割的。如果只注重膽主決斷，片面強調其重要性，而忽略了心肝等臟調節神志活動的作用，這對膽主決斷的作用也有一定的影響。另一方面，五臟六腑起決定作用的是膽，這種說法顯然不夠確切。因人體是以五臟為中心，強調以五臟為中心的整體觀。也就是說，五臟生理功能活動能夠統率全身整體的生理功能。正如《甲乙經》曰：“膽者，中精之府，五藏取決于膽……。”因此，要認識到五臟六腑中起決定作用的是膽。同時，又要正確理解膽主決斷這一生理功能，掌握“凡十一臟，取決于膽也。”的深刻含義，只有這樣，才能在臨證中起到妙手回春之功。
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