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淺論口腔四手操作技術(shù)中器械準(zhǔn)備、傳遞和交換的重要性
1、四手操作技術(shù)中器械準(zhǔn)備的重要性
四手操作中器械準(zhǔn)備的是否充分、準(zhǔn)確直接影響到醫(yī)生治療的質(zhì)量、時(shí)間和患者的感受。這就要求護(hù)士在醫(yī)生治療前充分了解患者的病情和治療程序，嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作的要求把所需的器械、設(shè)備和材料按照治療的順序準(zhǔn)備好、擺放好。
1.1 綜合治療臺(tái)準(zhǔn)備 在每日開診前，認(rèn)真檢查氣路、水路、電路。第一步應(yīng)將空氣過(guò)濾上的排氣閥開啟，釋放氣體若干分鐘，直到排出的氣體不含油、水為止，水的壓力要能夠保證綜合治療臺(tái)所要求的技術(shù)指標(biāo)，供電的工作電壓要符合要求。治療椅表面要保持清潔。高低速手機(jī)、三用槍及噴嘴、吸唾器及吸管、潔牙機(jī)頭及光固化燈光纖棒、痰盂等器械要及時(shí)清洗消毒。器械盤的荷載重量一般為2kg左右，切忌在上面放過(guò)重的物品，以免造成器械盤的損害。
1.2 牙科手機(jī)的準(zhǔn)備 牙科高速渦輪手機(jī)和低速手機(jī)是口腔臨床治療的重要設(shè)備，它們的使用直接影響到口腔臨床治療的效率和效果。因此，在每日開診前必須要做好清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)等工作。使用過(guò)的手機(jī)表面會(huì)沾上患者的唾液、血液、牙體碎屑和一些治療材料，首先要用流動(dòng)的清水沖洗手機(jī)外部，然后再進(jìn)一步的清洗。常用清洗方法有手工清洗、自動(dòng)化清洗機(jī)清洗和超聲波清洗機(jī)清洗。手機(jī)清洗后要進(jìn)行注油、消毒。氣壓噴油罐是目前臨床最常用的手機(jī)潤(rùn)滑工具，它不僅可以潤(rùn)滑手機(jī)，還可以達(dá)到清潔軸承和風(fēng)輪的效果。手機(jī)潤(rùn)滑后進(jìn)行消毒，用干凈的手機(jī)專用紙袋把手機(jī)裝好，再用塑封機(jī)封口，最后放入高壓蒸汽滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行消毒。要嚴(yán)格按照程序操作，控制消毒的溫度、壓力和時(shí)間。溫度和壓力過(guò)高會(huì)損壞手機(jī)部件，影響手機(jī)使用壽命。消毒結(jié)束后就把手機(jī)取出，不要在消毒鍋內(nèi)過(guò)夜。將消毒后的手機(jī)存放到干凈器皿中備用，使用時(shí)再將紙袋打開，如果存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需要重新消毒，充足保證口腔臨床治療一患一機(jī)。
1.3 護(hù)士準(zhǔn)備 一名合格的口腔四手操作護(hù)士要熟練的掌握口腔常見(jiàn)治療的過(guò)程及所需器械的名稱、使用方法，以達(dá)到最高效率輔助醫(yī)生完成治療。以牙周治療器械準(zhǔn)備為例，首先要把診斷和檢查器械(如口鏡、鑷子、探針、牙周探針、菌斑顯示劑)放在護(hù)士用的器械車左側(cè)，然后將牙周治療和手術(shù)器械(如齦上潔治器、齦下刮治器、超聲波潔牙機(jī)、麻藥、注射器和生理鹽水等)放在中間，將縫合和檢查咬合關(guān)系用器械(如縫合針、縫線、持針器、剪刀、棉球、紗布、咬合紙等)放在右側(cè)。
2、四手操作技術(shù)中器械傳遞和交換的重要性
2.1 器械傳遞和交換的意義臨床四手操作治療中器械的傳遞和交換是指醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程中不離開醫(yī)生座椅，保持正確的姿勢(shì)，所有治療當(dāng)中需要的器械均由護(hù)士傳遞給醫(yī)生，一個(gè)器械使用完畢，需要用下一個(gè)器械時(shí)醫(yī)生和護(hù)士之間進(jìn)行器械交換。這就需要護(hù)士熟練地掌握各種口腔常用器械的握持和傳遞方法，并在治療前知道醫(yī)生整個(gè)的治療順序，把所需的器械、設(shè)備、材料等有序擺放。醫(yī)生在用完一個(gè)器械需要換下一個(gè)時(shí)必須示意護(hù)士，即把器械的工作端離開患者的口腔約2cm，提示護(hù)士交換下一步所用器械。器械交換和傳遞的原則是在正確的時(shí)間正確的位置傳遞正確的器械。正確地傳遞和交換方法，可以使醫(yī)生不必調(diào)整手指的位置去握持器械，只需直接握住護(hù)士傳遞過(guò)來(lái)的器械就可以正確的使用。這大大地降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約了治療的時(shí)間，提高了工作效率。
2.2 器械傳遞和交換的基本方法傳遞器械或藥品時(shí)應(yīng)在病人下領(lǐng)至胸前之間，切忌在頭面部上方以免損傷病人，傳遞時(shí)要迅速準(zhǔn)確、平穩(wěn)。現(xiàn)以齲病治療為例，介紹器械傳遞和交換的基本方法。
2.2.1 器械準(zhǔn)備護(hù)士要把治療所需的器械、材料準(zhǔn)備好，有序擺放。口鏡、鑷子、探針、挖匙放在護(hù)士器械車的左側(cè)，玻璃板、調(diào)拌刀、充填器、充填材料、咬合紙等放在右側(cè)，綜合治療臺(tái)上的高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)、三用槍、吸唾器等安裝好。
2.2.2 調(diào)整椅位 按照四手操作的要求調(diào)整好醫(yī)生、患者和護(hù)士的椅位。患者、醫(yī)生、護(hù)士按先后順序就位。醫(yī)生按四手操作的姿勢(shì)準(zhǔn)備好。
2.2.3 傳遞檢查器械護(hù)士傳遞口鏡、探針，護(hù)士用右手握住口鏡柄靠近前1/3處，用左手握住探針的非工作端，同時(shí)分別傳遞到醫(yī)生的左手和右手，口鏡在患者的頭頂大約12點(diǎn)的位置傳遞，探針在患者的頦部到胸部之間傳遞。接下來(lái)所有的器械傳遞和交換都是在患者的頦部至胸部之間完成。醫(yī)生用過(guò)探針后示意護(hù)士傳遞下一個(gè)器械，這時(shí)護(hù)士要用右手收回探針，用左手捏住鑷子非工作端傳遞給醫(yī)生。檢查結(jié)束后收回鑷子。
2.2.4 牙體預(yù)備 醫(yī)生示意用高速渦輪手機(jī)，護(hù)士要用左手握住高速渦輪手機(jī)的尾管部從綜合治療臺(tái)上拿起手機(jī)送到醫(yī)生右手方便治療的位置，無(wú)需要醫(yī)生再調(diào)整手的姿勢(shì)就可以治療。此時(shí)護(hù)士要立即把吸唾器從綜合治療臺(tái)上拔起放在患者口腔不影響醫(yī)生治療的位置上幫助吸唾，醫(yī)生把手機(jī)從患者口中移開示意收回，護(hù)士左手握住手機(jī)尾管部示意醫(yī)生可以松手，放回綜合治療臺(tái)。
2.2.5 隔濕護(hù)士捏住鑷子的近工作端將夾有隔濕棉卷的鑷子傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生示意接住后松手，收回時(shí)捏住鑷子的非工作端。同樣方法傳遞蘸有消毒藥品棉球的鑷子。護(hù)士用左手拿綜合治療臺(tái)上的三用槍幫助吹干后放回，右手收回鑷子。
2.2.6 充填材料護(hù)士用玻璃板、調(diào)拌刀調(diào)充填材料，調(diào)好后放在選好的充填器的工作端用左手捏住非工作端傳遞。用右手捏住夾有咬合紙的鑷子的近工作端傳遞給醫(yī)生的同時(shí)左手收回充填器。
2.2.7 調(diào)整咬合 護(hù)士用鑷子取出患者口中的隔濕棉卷。
左手拿上有磨頭的低速手機(jī)的尾管部傳遞給醫(yī)生。
2.2.8 器械分類整理 治療結(jié)束后護(hù)士協(xié)助清潔口腔，回收器械、整理器械臺(tái)和綜合治療臺(tái)。
在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)士盡所能的幫助醫(yī)生，使醫(yī)生在輕松、順暢的條件下完成治療工作，所以，護(hù)士傳遞和交換的器械的方法和順序是非常重要的。在口腔臨床大力推廣四手操作技術(shù)具有重要意義，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，四手操作將成為一種必然的趨勢(shì) 。
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