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巨大腹壁切口疝采用小切口輔助腹腔鏡修補術的價值分析
[摘要] 目的對巨大腹壁切口疝采用小切口輔助腹腔鏡修補術的價值進行研究。方法將62例巨大腹壁切口疝患者分為治療組和對照組，均為31例，通過不同方法治療后對兩組患者臨床治療效果展開對比分析。結果治療組患者手術時間、術中出血量、腹壁缺損大小、術后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均同對照組患者之間存在一定差異性，P<0.05。結論在治療巨大腹壁切口疝臨床上小切口輔助腹腔鏡修補術臨床效果較為理想。
[關鍵詞] 巨大腹壁切口疝;臨床價值;小切口輔助腹腔鏡修補術
腹壁切口疝為一種常見的腹部手術并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2%～11%，臨床上，將疝環(huán)缺損超過10 cm的腹壁切口疝稱為巨大腹壁切口疝，給患者身心健康和生活質量造成一定影響。手術為治療腹壁切口疝的有效方法，小切口輔助腹腔鏡修補術具有創(chuàng)傷小、住院時間短和恢復快等特點，同時，該種手術方法在分離粘連時具有良好視野，可直接對患者腹壁缺損范圍進行探查，并及時發(fā)現隱性疝。為進一步了解巨大腹壁切口疝采用小切口輔助腹腔鏡修補術的價值，整群選取2011年3月-2013年10月間該院收治的62例巨大腹腔切口疝患者展開研究分析，現報道下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院收治的62例巨大腹壁切口疝患者，其中，治療組31例，男16例，女15例;平均年齡(49.58±1.67)歲;分析患者初次手術：6例為膽囊切除術，2例為脾切除術，10例為結腸癌根治術，10例為闌尾切除術，3例為剖宮產;對照組31例，男17例，女14例;平均年齡(50.03±1.21)歲;分析患者初次手術：5例為膽囊切除術，2例為脾切除術，9例為結腸癌根治術，11例為闌尾切除術，4例為剖宮產。對該次研究選取患者的基本資料展開對比分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。
1.2 方法
1.2.1 對照組開放式補片修補術，術前常規(guī)預防性使用抗生素，實施仝麻，選取仰臥位。麻醉成功后，將原手術瘢痕切除。游離皮下組織至疝囊，不需打開疝囊，充分暴露疝環(huán)，并對粘連進行有效分離，探查是否出現隱匿疝或是多發(fā)疝。根據患者具體癥狀實施相應手術治療。
1.2.2 治療組小切口輔助腹腔鏡修補術，實施全麻，選取仰臥位，在遠離原切口處成功建立氣腹，氣腹壓力控制在12～14mmHg之間，置入trocar對患者腹腔狀況進行有效探查，并充分實施粘連分離。在實施手術治療過程中，避免對患者臟器帶來損傷。完全回納疝內容物并對疝環(huán)大小進行測量，在腹腔鏡指示下標明疝環(huán)缺損大小和最薄弱位置。解除氣腹，并保留trocar，在標明處實施皮膚切開，直至皮下疝囊，切口寬度為2～4 cm，長度為5～8 cm。最大程度切除疝囊，并根據患者疝囊修補大小選取相應的補片進行修補。
1.3 觀察指標
對兩組患者手術時間、術中出血量、腹壁缺損大小、術后住院時間和出現并發(fā)癥發(fā)生率進行密切觀察。
1.4 統(tǒng)計方法
該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率f%)表示，采用X?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
2.1 對兩組患者手術時間、術中出血量、腹壁缺損大小和術后住院時間展開對比分析
對兩組患者手術時間、術中出血量、腹壁缺損大小和術后住院時間展開對比分析，治療組患者手術時間、術中出血量、腹壁缺損大小和術后住院時間均同對照組患者之間存在一定差異性(P<0.05)，見表1。
2.2 對兩組患者出現并發(fā)癥展開對比分析
治療組患者實施臨床治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;對照組患者實施臨床治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。對兩組患者出現并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析，治療組患者出現并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。
三、討論
臨床上，開放式補片修補術為治療巨大腹壁切口疝疾病的常見方法，其可使得切口疝治療后的復發(fā)率降到10%，并徹底將疝囊去除，具有良好腹壁塑形效果，改善患者臨床癥狀。但該種手術方法具有創(chuàng)傷大、補片同定欠佳和全層懸吊同定后疼痛顯著等弊端，不利于患者康復。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸應運而生，其逐漸被推廣應用到腹壁疝治療臨床上，在一定程度上改善患者臨床癥狀。該種手術方法具有創(chuàng)傷小、術后疼痛程度輕、腸胃功能恢復快和住院時間短等優(yōu)點，顯著改善患者預后。在采用該種手術對患者進行治療過程中，應注意以下事項，為患者小心建立氣腹，避免給患者腹腔內粘連臟器帶來損傷，并盡可能遠離原切口，在條件允許的情況下，通過可視穿刺器對患者進行氣腹建立;在通過腹腔鏡對患者腹腔狀況進行探查時，多數粘連分離較為安全和簡單，對于存在腸管致密粘連的患者，可通過犧牲部分腹壁組織為原則對患者進行分離;對于出現隱匿疝的患者，應對其進行有效處理;對患者疝環(huán)大小進行有效測量，并確定疝環(huán)缺損邊界和疝囊頂部最薄弱位置，對其進行準確標記，確定輔助小切口安全入路，并根據患者具體狀況選取相應的補片進行修補。解除氣腹，根據標記去除松弛的皮膚或瘢痕，徹底切除疝囊，對患者進行小心縫合，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在治療巨大腹壁切口疝疾病臨床上小切口輔助腹腔鏡修補術臨床效果較為理想，該次研究選取患者中，通過小切口輔助腹腔鏡修補術治療患者的手術時間為(110.02±30.21)min、術中出血量為(56.67±3.67) mL、腹壁缺損大小為(5 3.62±13.28) cm?、術后住院時間為(6.38±1.05) d、出現并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%同通過開放式補片修補術治療患者的(165.87±20.18) min、(231.51 +12.18) mL、(86.37±l0.84) cm?、(12.06±2.03) d和25.81%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在白東等學者研究中通過腹腔鏡修補術治療患者的手術時間為(165±20) min、術后住院時間為(6±1.23)d同該次研究結果較為相似，證明，小切口輔助腹腔鏡修補術對巨大腹壁切口疝患者具有良好臨床價值。綜上所述，小切口輔助腹腔鏡修補術可顯著改善巨大腹壁切口疝患者臨床癥狀，改善患者預后。
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