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探析現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室的管理與持續(xù)改進
現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室以滿足臨床需要為宗旨，預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生為核心，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。供應(yīng)室要適應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，就必須從物品器械的清潔、消毒滅菌到設(shè)備技術(shù)的更新，從質(zhì)量控制到職工素質(zhì)都需要提高，針對目前醫(yī)院供應(yīng)室的現(xiàn)狀以及存在的一些不足，必須加強其環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，管理上需進行持續(xù)質(zhì)量改進(CQR)，也就是說不僅對缺陷必須糾正、改進，對目前不符合發(fā)展需要的也要不斷改進。
1、目前醫(yī)院供應(yīng)室的不足現(xiàn)狀
1.1 建筑布置不符要求，面積偏小，線路上做不到強制性通過的方式，人流、物流沒有嚴格做到由污到潔，三區(qū)劃分不明顯，無實際屏障，電源插座、地漏、污水處理等不符要求，生活區(qū)與工作區(qū)分開不明確。
1.2 年齡結(jié)構(gòu)不合理，以老護士居多。另外由于部分領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，把無法安置的人員安排到供應(yīng)室，造成人員隊伍不穩(wěn)定，相關(guān)知識掌握不均衡。
1.3 工作人員接受再教育機會相對較少，專業(yè)知識老化。有些工作人員自我防范意識薄弱，在污染區(qū)處理污物時嫌麻煩而不愿使用手套、圍裙、護目鏡等防護品，導(dǎo)致暴露部位及衣袖等被污染。器械管道清潔不到位，導(dǎo)管內(nèi)還殘留血漬等現(xiàn)象。
1.4 包裝上有不規(guī)范表現(xiàn)，如用開放式儲槽包裝無菌物品，包布、治療巾有污漬、破損或縫補痕跡，有些滅菌包過大過重超過了規(guī)范要求。
1.5 消毒滅菌操作有違規(guī)現(xiàn)象，物品擺放不按要求，裝載量超過有關(guān)規(guī)定。
1.6 設(shè)備陳舊、數(shù)量不夠，操作人員技術(shù)水平參差不齊等導(dǎo)致某些工作不能按時達到預(yù)期目標。
2、醫(yī)院組織決策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，供應(yīng)室應(yīng)設(shè)在相對獨立的區(qū)域，并按規(guī)范要求設(shè)計建筑面積，布局合理。建立以人為本的工作與生活環(huán)境，采用先進現(xiàn)代化的清洗消毒設(shè)備，確保工作質(zhì)量與效率。
2.2 人員配備合理，包括年齡、學(xué)歷、健康狀況與工作表現(xiàn)等，不僅要看個人的素質(zhì)和能力，還要特別注重整體和系統(tǒng)的效應(yīng)，這是人與人的協(xié)調(diào)，不同學(xué)歷、不同年齡護理人員的合理構(gòu)成是可以優(yōu)勢互補，各取所長。同時年齡與體力也是影響工作和效率的重要因素。
2.3 必要的技術(shù)支持，根據(jù)專業(yè)特點有計劃、有重點進行院內(nèi)外培訓(xùn)，強化質(zhì)量意識。并加強職業(yè)道德教育，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念。
2.4 根據(jù)需要及時添加或更新設(shè)備，如高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、全自動清洗器、超聲波清洗器、水槍、PCP等。
2.5 供應(yīng)室物品實行網(wǎng)絡(luò)管理，通過微機聯(lián)網(wǎng)形式收發(fā)物品，供應(yīng)室根據(jù)打印清單名稱及數(shù)量下送下收物品。在緊急情況下，科室可以將需用物品或借用物品輸入微機，電話通知即可。通過微機聯(lián)網(wǎng)的形式給臨床提供服務(wù)，這樣可減少浪費和無菌物品的返流現(xiàn)象，節(jié)省人力、物力，更可減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
3、供應(yīng)室的細節(jié)管理與持續(xù)質(zhì)量改進
3.1 健全各項規(guī)章制度，供應(yīng)室的環(huán)節(jié)控制即是供應(yīng)室工作流程的管理，工作要求與質(zhì)量標準協(xié)同管理，注重工作流程，實行細化管理，針對容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)加以強化，必須有質(zhì)量控制過程的記錄并可追溯，對質(zhì)量管理中存在的問題及時糾正，引導(dǎo)和實現(xiàn)供應(yīng)室的發(fā)展目標。
3.2 在污染區(qū)要準備好各種防護措施，加強防護知識培訓(xùn)，在回收洗滌時戴手套、防水衣等，避免徒手接觸廢棄物，同時對特殊污染的器械設(shè)立標記。對醫(yī)療器械的清洗要規(guī)范操作。
3.3 注重細節(jié)，保證質(zhì)量。首先認真清點器械、物品，分類存放。每個器械包選用合適的清洗筐盛放器械，同時設(shè)立標記，由于各科室使用的各種治療包品種繁多，可以把各種治療包所含內(nèi)容名稱設(shè)置好做成打包指南本，并可打印，以備核對。
3.4 供應(yīng)室建立考核小組，制訂考核內(nèi)容，建立文件質(zhì)量標準，由考核小組人員分工負責督查、護士長不定期抽查，檢查具體要求物品潔凈、無破損、配套適用;包裝正規(guī)、物品齊全、容器清潔嚴密;外包布與內(nèi)放的治療巾、孔巾要求清潔干燥、平整、無破損、各種導(dǎo)管潔凈通暢、不變質(zhì)、不變形;各種穿刺針無銹、無鉤、無彎曲、潔凈通暢、無裂隙，打包合格率與滅菌合格率均應(yīng)達到100%。
3.5 嚴格消毒滅菌程序，做好全方位監(jiān)測工作。嚴格按規(guī)范要求裝載物品，每天檢查滅菌器的性能是否完好，確保物理檢測的準確性。此外可使用綜合性化學(xué)指示卡，它能像水銀柱一樣在一定條件下其指示性標識會順著一個方向爬行，監(jiān)測項目多準確性高，尤其使用于手術(shù)器械包的監(jiān)測。對于各種監(jiān)測結(jié)果詳細記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測管理。
3.6 持續(xù)改進服務(wù)，經(jīng)常征求臨床意見和建議，及時的溝通和定期的反饋，形成工作中的互動，取得臨床科室的信任、支持和配合，在不斷的實踐過程中供應(yīng)室工作根據(jù)臨床信息，實行持續(xù)的質(zhì)量改進，如彈性排班、合理安排運送的頻次和時間，此外，對于有些科室長期不用的器械物品進行回收或改成紙塑包裝，以延長滅菌有效期，真正做到服務(wù)于臨床，資源共享。
綜上所述，中心供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重點部門。醫(yī)院為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)和管理的發(fā)展，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，就必須要有一流的中心供應(yīng)室。全國各大醫(yī)院正在向中心供應(yīng)室發(fā)展。迫切需要加強醫(yī)院中心供應(yīng)室的建設(shè)管理與使用管理，制定國內(nèi)統(tǒng)一的中心供應(yīng)室建設(shè)標準，裝備標準，技術(shù)標準以及運行管理標準。消毒供應(yīng)室的現(xiàn)代化管理，是一項全過程、全員性、全方位的管理工作，供應(yīng)室的管理要做到規(guī)范化、標準化，就必須一切從臨床出發(fā)，改進服務(wù)態(tài)度，提高人員素質(zhì)，科學(xué)地運用人力物力，保證消毒滅菌質(zhì)量，使醫(yī)院的正常運行做好必要的保障工作。
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