淺議人流術前術后之護理

時間：2024-09-04 02:23:50 醫學畢業論文我要投稿

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淺議人流術前術后之護理

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術（孕6—10周）和鉗刮術（孕11—14周）。
     （一）負壓吸引術之術前與術后護理應怎樣呢？下面為你解析一下。術前呢？應先詳細詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓、常規的內科檢查，婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷，輔助做（1）血常規、血型、凝血象檢查；（2）白帶常規檢查，查看陰道清潔度，有無滴蟲，真菌及革蘭陰性雙球菌感染；（3）尿HCG檢查及B 型超聲波檢查，將手術過程中可能出現的情況告訴病人，以便解除病人的思想顧慮，加強避孕及衛生方面的宣傳。手術前應當讓患都排空腔胱，手術前應禁止性生活，以防感染。告訴病人如果陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道三日后方可進行手術。術后應仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，如無絨毛組織，應送病理檢查，并分別測量血液及組織容量，然后填寫手術記錄。
      （二）鉗刮術   鉗刮術是指用機械方法或藥物擴張宮頸鉗取胎兒及胎盤的手術。
      （三）手術后流產術處理，應留在觀察，注意陰道流血等情況，若無異常可讓病人回家休息，并告訴病人術后一個月內禁止盆浴及性生活，并給患者抗生素及促進子宮收縮之藥物，然后告知病人應如何避孕。
      （四）人工流產的鎮痛與麻醉
      人工流產手術時間較短，僅幾分鐘，一般不需要麻醉，但畢竟是手術操作，給手術者帶來一定的痛苦。所以還是在麻醉下進行人工流產術。麻醉的方法一般有四種：（1）宮旁神經阻滯麻醉；（2）宮腔、宮頸表面麻醉；（3）依托味酯靜注法；（4）氧化亞氮。在這四種麻醉中，尤其第（3）種多常用，在術前應告訴病人禁食。
      （五）人工流產并發癥的處理
      1.人流綜合反應。在術中或術畢時部分病人出現心動過緩，心律不齊，血壓下降，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重都甚至出現昏厥、抽搐等   神經虛脫等癥狀。大多數停止手術后逐漸恢復。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病者，受術者機體狀況差者，預防及處理的方法是：術時操作時要輕柔，負壓要適當，擴張宮頸時不宜過快或用力過猛。
      2. 吸宮不全。操作者技術不熟練時易造成人流術后胎盤殘留，這時護理上應早行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染，控制感染后鉗刮宮術。
      3.生殖系統感染。術后應讓患者口服或靜脈給藥。
      4.子宮穿孔。子宮穿孔是手術流產嚴重的并發癥之一，但發生率低，是由各種手術器械引起。遇到此種情形應當立即停止手術并給予注射子宮收縮劑。為防止感染應使用抗生素，住院嚴密觀察，確診宮內有妊娠殘留物時，應糾正子宮位置后，由有經驗醫生避開穿孔部位，或在腹腔鏡幫助下完成手術。也可應用宮縮劑后，改在10日內再進行鉗刮術，如穿孔裂孔較大，為吸管，刮匙，胎盤鉗所造成。難以排除內臟損傷，應剖腹探查，根據損傷情況做相應之處理。
      5.宮腔粘連。宮腔粘連發生粘連部位主要在子宮頸管，宮腔粘連能阻斷經血排出可造成閉經和周期性腹通。處理：用探針或小號擴張器慢慢擴張宮頸內口，做扇形鈍性分離粘連，使經血排出，腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術后，宮腔可置       ，也可加用性激素人工周期療法2~3個月，使子宮內膜逐漸恢復。
      6.漏吸。術時出現未吸出胚胎及胎盤絨毛時，應復查子宮位置大小及形狀，并重新探查宮腔。解決辦法是：應吸出組織并送病理檢查，確屬漏吸，應再次行負壓吸引術。
      7.術中出血。妊娠月份較大時，因子宮較大，常常子宮收縮欠佳，出血量多，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應及時更換。
      綜上所述，人流手術前，術中，術后之護理極其重要，所以作為每一個醫生，護理者應精通業務，切實做好自己的本職工作，盡量減少或避免病人術前及術后之痛苦。

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