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      銀杏葉提取物治療后循環TIA療效觀察

      時間:2024-08-01 05:45:16 醫學畢業論文 我要投稿
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      銀杏葉提取物治療后循環TIA療效觀察

       觀察銀杏葉提取物對椎-基底動脈系統TIA預防、作用,39例病人隨訪6個月,療效滿意,觀察病例未見不良反應。 
      椎-基底動脈系統TIA  銀杏葉提取物(舒血寧注射液) 
              椎基底動脈系統又稱后循環,由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要供血與腦干、小腦、丘腦、海馬及枕葉等,部位重要,發生TIA時癥狀表現多樣,阻止進展為腦梗塞十分重要。我科于2007年6月-2010年11月應用銀杏葉提取物治療治療后循環TIA78例,隨訪6個月,療效滿意。現報告如下。 
              1  資料與方法 
              1.1 一般資料  觀察入選病例78例,符合神經病學關于椎基底動脈系統TIA及全國第四屆腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準。隨機分為兩組,治療組39例,男27例,女12例,年齡(52-76)歲,平均62.7歲其中合并高血壓者28例,有卒中病史者8例,2型糖尿病7例,冠心病9例。對照組39例,男22例,女17例:年齡(49-76)歲,平均61.7歲;其中合并高血壓者26例,有卒中病史者9例,2型糖尿病10例,冠心病7例。兩組在年齡、性別、原發病方面差異無統計學意義。 
              1.2 治療方法  治療前檢查凝血功能、血脂、血糖,雙側頸部血管超聲,治療組采用銀杏葉提取物20ml,加生理鹽水250ml,靜脈滴注每日一次,連用14天,所有病人均常規應用氯吡格雷50mg,每日一次,應用奧扎格雷鈉80mg,每日兩次,根據病情適當給予對癥治療,控制血壓、降血糖、治療冠心病等,治療前、治療后14天觀察變化。 
              1.3 觀察指標   治療前后分別測凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fb)、血小板(PLT),超聲檢查頸部血管斑塊情況。 
              1.4 治療評定標準  基本治愈:治療后7天內TIA未發作;有效:7-10天內發作控制;無效:兩周內仍有發作;惡化:6月內出現腦梗死(后循環系統)。 
              1.5 統計學處理 
              療效觀察(見表1) 
              表1 兩組臨床數比較                  
                
              兩組INR,PT,APTT,FB,PLT治療前后比較經及治療組與結照組各項指標比較無統計學意義(P>0.05)。         頸部血管超聲示多在頸總動脈膨大處存在混合型斑塊[1],單側、雙側均看見到,內膜增厚0.2-0.6mm,軟斑、硬斑或混合斑均有,前后無明顯變化。我們觀察到發生腦梗塞的病人,以存在軟斑的為多,半年后隨訪大多未能進行復查。 
              2 討論 
              TIA的臨床特征:可分為:①頸動脈系統TIA,表現為短暫的言語,運動或感覺障礙等;②椎-基底動脈系統TIA,表現為陣發性眩暈、惡心、嘔吐,可伴有復視或視力障礙、共濟失調等[2]。TIA是缺血卒中最重要的獨立危險因素,目前已不再強調持續時間問題,近期發作頻繁的TIA是腦梗死特級警報,不積極治療的TIA病人為腦梗死幾率很高,緊急處理TIA早期發作,對防止腦梗死有實際意義,TIA病因還不十分清楚,目前認同的病因為微栓塞學說和腦血管痙攣學說[3],這些微栓塞多非同位血栓,而來自近端,因為椎-基底動脈系統部位十分重要,治療預防更為迫切。舒血寧注射液為銀杏葉提取物,主要成分為總黃酮和銀杏內酯, 銀杏葉制劑具有多方面的生物學效應,具有保護細胞膜的結構和功能的完整性, 改善血液循環,擴張腦血管,保護受傷的腦組織,改善腦代謝等,有較強的血管活性[5],改善動脈的順應性,增加靜脈張力,降低毛細血管的通透性;銀杏葉制劑特異性拮抗PAF的作用主要與其重要的成分之一銀杏內酯有關,因銀杏內酯與PAF具有相似的籠狀結構,可與PAF競爭血小板膜上PAF受體,從而能從受體水平特異性的阻斷PAF的作用.增加紅細胞變形性,保護血管內皮,從而減少血栓形成。解動脈痙攣,對抗動脈麻痹,抑制缺血時自由基的產生,可防止血小板聚集黏附,改善微循環,降低血黏度,防止微血栓形成,調節血管張力。缺血性腦損害是多因素相互作用的結果,腦缺血會造成乳酸堆積,自由基生成增多,電解質移位,細胞鉀離子或細胞內Ca2+大量增加,并且游離脂肪酸、前列腺素和興奮性神經遞解質釋放增加等,因此需要多放面治療才能改善腦血流和腦代謝,正因為如此銀杏葉制劑很好地被廣泛用于治療缺血性腦血管病。我們觀察未見明顯不良反應,應用安全。關于頸部血管內斑塊情況需要進一步觀察。 
      參 考 文 獻  
      [1]王擁軍,曾進勝,劉鳴等腦卒中:新理論與新進展3[M].北京:大百科全書出版社,2009:112. 
      [2]張葆樽.安德仲.神經系統疾病定位診斷[M] 3版.北京:人民衛生出版社,2007:404. 
      [3]吳江等.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2007:156. 
      [4]韓仲巖.叢志強.唐盛孟.神經病治療學 [M].2版.上海:上海技術出版社,2004:397.

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