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在產(chǎn)科中超聲的應(yīng)用以及檢查方法的探討
產(chǎn)科是一門生命，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分，它關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程,并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。產(chǎn)科關(guān)系到每一個(gè)新生命的健康與未來(lái)。如何有效的監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。超聲作為一種無(wú)痛苦，無(wú)損傷的影像檢查，直觀且能動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的全過(guò)程。具有準(zhǔn)確及時(shí)，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。因此超聲檢查已成為產(chǎn)科臨床工作一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。胎兒 適應(yīng)征 檢查方法
（一）其主要適應(yīng)征
1．確定早孕
2．診斷異常妊娠（如流產(chǎn)，宮外孕，葡萄胎，胎兒先天性畸形）
3．診斷胎兒存活情況
4．多胎的診斷，特別是單孕囊多胎的診斷
5．判斷胎兒的孕齡
6．判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況
7．確定胎位
8．診斷前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)老化
9．觀測(cè)羊水，診斷羊水過(guò)多或過(guò)少
10．胎盤(pán)定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺及抽取絨毛
11．診斷妊娠合并盆腔腫物
（二）檢查方法及步驟
孕婦取平臥位，早孕者需適度充盈膀胱。
1、早孕檢查：首先在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內(nèi)尋找孕囊，觀察孕囊的大小，著床的部位，是否飽滿，孕囊內(nèi)有無(wú)胚胎、心管搏動(dòng)、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層，雙側(cè)附件，有無(wú)子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。
2、胎兒檢查：首先找到胎頭，作縱橫切面的連續(xù)掃查，觀察其顱內(nèi)及顏面結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確測(cè)量雙頂徑等值。
（1）以胎頭為支點(diǎn)，找到胎兒脊柱，并由頭側(cè)追蹤至尾側(cè)，觀察其連續(xù)性，有無(wú)脊柱裂等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時(shí)應(yīng)左右側(cè)動(dòng)探頭，觀察胎兒內(nèi)臟情況。 （2）胎兒胸部情況：觀察心胸比例，心臟的解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，胸腔內(nèi)有無(wú)其它異常回聲，橫隔是否正常。
（3）觀察胎兒腹部：注意腹壁是否完整，觀察腹內(nèi)肝臟，胃泡，雙腎，腸管，膀胱等。
（4）觀察胎兒四肢，行長(zhǎng)骨的測(cè)量，注意骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間，以及有無(wú)肢體的畸形或缺如，有無(wú)短肢畸形。
（5）確定胎盤(pán)的位置，并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別要注意有無(wú)付胎盤(pán)及胎盤(pán)下緣距內(nèi)口的距離。有的前壁胎盤(pán)位置偏下又不能診斷為低置胎盤(pán)，但如做剖宮產(chǎn)就有可能會(huì)切到胎盤(pán)，這時(shí)應(yīng)注明胎盤(pán)下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離，以供產(chǎn)科醫(yī)師作子宮切口部位的選擇。
（6）測(cè)量羊水的深度，并觀察它的性狀。
（7）測(cè)量臍帶的直徑，注意是否為兩條動(dòng)脈，一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠，子宮～胎盤(pán)及胎兒～胎盤(pán)循環(huán)的血流參數(shù)。
（8）應(yīng)對(duì)整個(gè)妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無(wú)合并子宮肌瘤，有無(wú)帶器妊娠的節(jié)育器，如有應(yīng)注明部位。
（9）最后應(yīng)掃查腹腔.盆腔，注意有無(wú)異常光團(tuán)回聲，如畸胎瘤，卵巢囊腫，雙子宮等。
（三）討論
產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用較廣，研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無(wú)損.檢查操作簡(jiǎn)單等長(zhǎng)處，已成為今日產(chǎn)科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。
正常妊娠子宮既有異于未孕子宮，也不同于異常妊娠。因?yàn)橹挥姓莆樟苏＃拍馨l(fā)現(xiàn)異常，它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)。
子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內(nèi)羊水、胎盤(pán)、胎兒間都具有聲學(xué)界面，超聲可清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤(pán)、臍帶等。同時(shí)超聲實(shí)時(shí)顯像能顯示胎兒的生理活動(dòng)如胎心、胎動(dòng)、吞咽、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、排尿等，是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的簡(jiǎn)易可靠的手段。超聲引導(dǎo)下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內(nèi)診斷和的一條新辦法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).北京：技術(shù)出版社，2003：1314-1357.
[2]汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.1：149-150.
[3]王純正,徐智章主編.超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：415-426.
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