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      在產(chǎn)科中超聲的應(yīng)用以及檢查方法的探討

      時(shí)間:2024-08-01 05:51:56 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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      產(chǎn)科是一門生命,是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分,它關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程,并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。產(chǎn)科關(guān)系到每一個(gè)新生命的健康與未來(lái)。如何有效的監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,提高出生人口素質(zhì)。超聲作為一種無(wú)痛苦,無(wú)損傷的影像檢查,直觀且能動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的全過(guò)程。具有準(zhǔn)確及時(shí),操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。因此超聲檢查已成為產(chǎn)科臨床工作一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。
      胎兒  適應(yīng)征  檢查方法
              (一)其主要適應(yīng)征
              1.確定早孕
              2.診斷異常妊娠(如流產(chǎn),宮外孕,葡萄胎,胎兒先天性畸形)
              3.診斷胎兒存活情況
              4.多胎的診斷,特別是單孕囊多胎的診斷
              5.判斷胎兒的孕齡
              6.判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況
              7.確定胎位
              8.診斷前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)老化
              9.觀測(cè)羊水,診斷羊水過(guò)多或過(guò)少
              10.胎盤(pán)定位,引導(dǎo)羊膜腔穿刺及抽取絨毛
              11.診斷妊娠合并盆腔腫物
              (二)檢查方法及步驟
              孕婦取平臥位,早孕者需適度充盈膀胱。
              1、早孕檢查:首先在下腹部做子宮的縱橫掃查,在宮腔內(nèi)尋找孕囊,觀察孕囊的大小,著床的部位,是否飽滿,孕囊內(nèi)有無(wú)胚胎、心管搏動(dòng)、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層,雙側(cè)附件,有無(wú)子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。
              2、胎兒檢查:首先找到胎頭,作縱橫切面的連續(xù)掃查,觀察其顱內(nèi)及顏面結(jié)構(gòu),并準(zhǔn)確測(cè)量雙頂徑等值。
              (1)以胎頭為支點(diǎn),找到胎兒脊柱,并由頭側(cè)追蹤至尾側(cè),觀察其連續(xù)性,有無(wú)脊柱裂等,避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時(shí)應(yīng)左右側(cè)動(dòng)探頭,觀察胎兒內(nèi)臟情況。         (2)胎兒胸部情況:觀察心胸比例,心臟的解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常,胸腔內(nèi)有無(wú)其它異常回聲,橫隔是否正常。
              (3)觀察胎兒腹部:注意腹壁是否完整,觀察腹內(nèi)肝臟,胃泡,雙腎,腸管,膀胱等。
              (4)觀察胎兒四肢,行長(zhǎng)骨的測(cè)量,注意骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間,以及有無(wú)肢體的畸形或缺如,有無(wú)短肢畸形。
              (5)確定胎盤(pán)的位置,并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu),特別要注意有無(wú)付胎盤(pán)及胎盤(pán)下緣距內(nèi)口的距離。有的前壁胎盤(pán)位置偏下又不能診斷為低置胎盤(pán),但如做剖宮產(chǎn)就有可能會(huì)切到胎盤(pán),這時(shí)應(yīng)注明胎盤(pán)下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離,以供產(chǎn)科醫(yī)師作子宮切口部位的選擇。
              (6)測(cè)量羊水的深度,并觀察它的性狀。
              (7)測(cè)量臍帶的直徑,注意是否為兩條動(dòng)脈,一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠,子宮~胎盤(pán)及胎兒~胎盤(pán)循環(huán)的血流參數(shù)。
              (8)應(yīng)對(duì)整個(gè)妊娠子宮作“編織”式掃查,注意肌壁的厚薄。有無(wú)合并子宮肌瘤,有無(wú)帶器妊娠的節(jié)育器,如有應(yīng)注明部位。
              (9)最后應(yīng)掃查腹腔.盆腔,注意有無(wú)異常光團(tuán)回聲,如畸胎瘤,卵巢囊腫,雙子宮等。
              (三)討論
              產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用較廣,研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無(wú)損.檢查操作簡(jiǎn)單等長(zhǎng)處,已成為今日產(chǎn)科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。
              正常妊娠子宮既有異于未孕子宮,也不同于異常妊娠。因?yàn)橹挥姓莆樟苏#拍馨l(fā)現(xiàn)異常,它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)。
              子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部,其表面僅腹壁覆蓋,妊娠子宮內(nèi)羊水、胎盤(pán)、胎兒間都具有聲學(xué)界面,超聲可清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤(pán)、臍帶等。同時(shí)超聲實(shí)時(shí)顯像能顯示胎兒的生理活動(dòng)如胎心、胎動(dòng)、吞咽、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、排尿等,是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的簡(jiǎn)易可靠的手段。超聲引導(dǎo)下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內(nèi)診斷和的一條新辦法。 
      參 考 文 獻(xiàn) 
      [1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).北京:技術(shù)出版社,2003:1314-1357.
      [2]汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.1:149-150.
      [3]王純正,徐智章主編.超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:415-426.

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