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輸血技術(shù)與輸血護(hù)理
探討臨床輸血技術(shù)的注意事項、交叉配血不合原因分析及處理，保證臨床輸血安全。通過采取積極有效的措施，控制輸血風(fēng)險，減少輸血糾紛的發(fā)生，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生，是我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。輸血 注意事項 護(hù)理
輸血是一種重要的急救措施，常用于搶救急性大出血病人，對于慢性貧血及某些慢性消耗性疾病、嚴(yán)重感染性低血壓病人、出血性疾病(如白血病、血小板減少、血友病)等均有重要的意義。所以，首先要選擇正確的輸血方式和注意前后的護(hù)理。
1 血液的分類及輸血前的護(hù)理
1.1血液的分類、用途
（1）新鮮液體血漿（FLP）補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量，適用于：① 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。（2）新鮮冰凍血漿（FFP）擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子，適用于：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。（3）普通冰凍血漿（FP）補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白，主要用于：①補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)；③纖維蛋白原缺乏癥。
1.2輸血前的護(hù)理 （1）護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護(hù)士應(yīng)運用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性。（2）血型鑒定：為保證臨床輸血安全，在鑒定血型時采用正反定型，正定型是用標(biāo)準(zhǔn)血型抗體，對紅細(xì)胞膜上ABO系統(tǒng)血型抗原的鑒定。反定型是用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞抗原對血清中ABO系統(tǒng)血型抗體的鑒定，其目的在于復(fù)檢正定型結(jié)果的準(zhǔn)確。
輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，否則將有可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。
2 輸血、輸血過程中及輸血后的護(hù)理
2.1輸血和輸血過程中的護(hù)理 取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有報道，床邊核對環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25％。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。所以，輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對有關(guān)信息，特別是對病人的信息一定要認(rèn)真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間,以備查驗。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼和顧慮。 2.2輸血后的護(hù)理 護(hù)士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于提高病人對輸血的正確認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)大量輸入庫存血后，應(yīng)及時補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及冷沉淀等。嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，有2%-10%的患者會發(fā)生輸血不良反應(yīng)，每800-2500次輸血就會有1人發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，甚至危及生命。
3 輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理
3.1輸血常見的不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。
3.2輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應(yīng)的原因。
總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故。因此，在進(jìn)行輸血操作時，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實需要時才進(jìn)行輸血決不可盲目濫用。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].輸血雜志, 2005,18（3）:251-253.
[3]李麗英,李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全.
[4]段磊,于艷秋.護(hù)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.380-383.
[5]李勇，楊貴貞主編.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實用理論與實驗.
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