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創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治
【關鍵詞】 創(chuàng)傷性；后腹膜血腫
隨著交通的發(fā)達，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關文獻談談診治體會。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。
1.2 臨床表現(xiàn) 有確切的外傷史，入院當時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。
1.3 治療和預后 本組手術治療32例，術中除處理合并傷外，行血腫切開探查術20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。
2 討論
2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現(xiàn)，當一個腹部外傷病人出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內(nèi)臟器出血或血氣胸時應考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值，且可動態(tài)觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫(yī)生可據(jù)此采取合理、恰當?shù)闹委煷胧＜痹\腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，它的診斷率可達100%［1］。
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