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住院手術患者抗生素使用狀況分析
作者：王霞 門可 劉丹紅 徐勇勇
【摘要】 目的 分析住院手術患者抗生素使用的規律與特征，為抗生素使用環節質量控制提供參考依據。方法 利用醫院信息系統中的品使用及其費用信息，對住院手術患者使用抗生素狀況進行。采用Visual FoxPro?6?0和SPSS?11?0軟件進行分析。結果 (1)520例住院手術患者中使用抗生素者占60?5%，其抗生素的使用時間呈偏態分布，平均使用時間11?8?d。(2)住院手術患者使用最多的是普通類抗生素(60?8%)，其次為貴重類(29?6%)，昂貴類抗生素的使用頻率相對較低(9?6%)，但其費用卻占有很大的比例(55?2%)；(3)抗生素聯合使用：以單種(38?1%)和二聯(41?3%)使用為主，三聯及以上較少(20?6%)。二聯用藥主要分布在手術當日及術后1～6?d內，三聯以上用藥主要在手術當日及術后1～2?d內。(4)不同手術切口類型抗生素使用情況：Ⅱ、Ⅲ類切口昂貴類和貴重類抗生素的使用率高于Ⅰ類切口(P=0?000)，2組間平均用藥天數和聯合用藥發生率差異均無統計學意義(P=0?44，P=0?270)。結論 抗生素用藥時間、聯合用藥可作為抗生素使用環節的控制重點，尤其是Ⅰ類切口患者術后性使用抗生素在聯合用藥及用藥時間上存在不合理情況，應加強。
【關鍵詞】 手術患者；抗生素使用；抗生素
加強醫療機構抗生素藥品使用環節的管理是我國整頓和規范藥品秩序的工作重點。通過加強抗生素藥品使用環節管理，不僅能夠提高合理用藥水平，改善疾病治療效果，而且可以減輕患者因不合理用藥產生過重的負擔。本研究借助于網絡版醫院信息系統，以住院手術患者為研究對象，分析其住院過程中抗生素的使用狀況及費用情況，旨在為抗生素使用的環節質量控制提供參考依據。
1 與方法
1?1 資料來源
來源于某醫院的醫院信息系統。采集該醫院2006年10～12月的所有出院手術患者住院期間每日使用的藥品及其費用信息、病案首頁信息。
1?2 病例選擇
本研究中的住院手術患者是指有手術切口并在手術室進行手術的患者，不包括分類碼為診斷操作術的患者。剔除病案首頁與日診療信息不相匹配及主要病案信息漏填的病例，剔除住院時間<3?d的病例，得到有效病例520例。
1?3 統計分析
采用Visual FoxPro?6?0軟件進行數據庫整理，使用SPSS?11?0軟件進行統計分析。
2 結 果
2?1 手術患者抗生素使用時間
520例手術患者中，有315例使用抗生素類藥品，占60?5%。手術患者抗生素的使用時間呈偏態分布，使用時間最短的1例僅有1?d，最長的1例54?d，中位數為9?0?d(算術均數11?8?d)，四分位數間距7?0?d。
2?2 不同價格抗生素的使用情況
按藥物的價格劃分為普通藥、貴重藥、昂貴藥(由醫院信息系統字典定義)，分析抗生素使用頻次及費用，見表1。表1 不同價格抗生素使用頻次及費用（略） 注：*1例患者1天使用1種抗生素記為1頻次
結果顯示，昂貴類抗生素的使用頻率雖然不高(9?6%)，但其費用卻占有較大的比例(55?2%)。使用最多的是普通類抗生素，其次為貴重類，昂貴類抗生素的使用頻率相對較低；3類不同價格抗生素的用藥時間主要分布在手術當日及術后1～6?d內，但其峰值的位置有所不同，昂貴類與貴重類較普通類延遲1～2?d，即出現在術后2～3?d。
2?3 抗生素聯合使用及其在不同住院時間點的分布
315例使用抗生素的手術患者中，以應用單種和二聯抗生素為主，3聯以上者僅有1例，見表2。表2 手術患者抗生素的聯合用藥情況及其費用（略）
非參數顯著性顯示，不同用藥方式間抗生素平均費用差異有統計學意義(χ2=25?30，P=0?000)；兩兩比較各組間亦差異有統計學意義，說明抗生素聯合使用是影響手術患者抗生素費用的因素之一。聯合用藥在不同住院時間的分布顯示，二聯用藥主要分布在手術當日及術后1～6?d內，三聯以上用藥主要在手術當日及術后1～2?d內。
2?4 不同手術切口類型抗生素使用情況
手術切口分為3類：Ⅰ類切口潔凈切口，Ⅱ類切口為沾染切口，Ⅲ類切口為污染切口，見表3。表3 不同切口類型抗生素的使用情況（略）
顯著性檢驗結果顯示，不同切口類型的手術患者，貴重或昂貴抗生素的使用率差異有統計學意義(χ2=17?0，P=0?000)，Ⅱ、Ⅲ類切口使用率高于Ⅰ類切口，這符合一般的用藥原則；而2組間平均用藥天數(Wilcoxon W=777?5，P=0?445)和聯合用藥發生率差異均無統計學意義(χ2=1?22，P=0?270)，提示Ⅰ類切口患者術后預防性使用抗生素在聯合用藥及用藥時間上可能存在不合理性。
3 討 論
抗生素的不合理使用乃至濫用是嚴重的藥物濫用行為，也是我國藥物使用的監控重點。濫用抗生素不僅造成藥物資源的大量浪費，給患者帶來較重的經濟負擔，而且易產生抗生素的耐藥性，使其毒副反應增多，導致藥源性疾病發生，使院內感染發生率增高。因此，加強抗生素使用管理，明確抗生素使用環節管理的關鍵點，提高環節管理的可操作性是醫療機構關注的重點問題。本文從抗生素的使用種類、用藥時間及聯合用藥3方面分析抗生素使用的合理性，認為昂貴和貴重類抗生素的使用是控制重點，術后預防性使用昂貴和貴重類抗生素比例偏大，尤其是手術切口為Ⅰ類切口(潔凈切口)的病例，其昂貴和貴重類抗生素的使用率高達23?1%，而目前多主張對Ⅰ類切口病人圍手術期不用或僅用一次普通類抗生素即可〔7〕。而本結果顯示，在抗生素的選用上存在不合理性，應加強對貴重和昂貴類抗生素使用的監控力度，盡量減少不合理使用。Ⅲ類手術切口病人抗生素的平均使用時間太長(中位數9?d)，均超過術后預防性抗生素使用時間不宜超過5?d的基準〔8，9〕，說明多數病人術后未及時停藥。用藥時間過長，不僅造成藥物的浪費，增加病人的經濟負擔，而且易致細菌產生耐藥性，引起病人機體的菌群失調而發生醫院感染。聯合用藥比較合理，單種和二聯用藥占79?4%，僅一例用藥在4聯以上，與提倡的聯合用藥原則一致。
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