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解脲支原體與人型支原體感染濃度及體外耐藥性研究
【關(guān)鍵詞】 解脲支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性【摘要】 目的 通過了解解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）的感染濃度及耐藥性，為臨床合理用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用體外培養(yǎng)的方法，對100例可疑性病者的泌尿生殖道分泌物進行Uu和Mh的感染濃度測定及藥物敏感試驗。結(jié)果 100例可疑病例中，支原體檢測濃度≥104ccu/ml者占52%。支原體對原始霉素、交沙霉素、強力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。結(jié)論 支原體已成為引起性病的主要病原體之一，對泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【關(guān)鍵詞】 解脲支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性
近年來，泌尿生殖道支原體感染發(fā)病率不斷上升，這與濫用廣譜抗生素、反復(fù)感染及慢性遷延等原因?qū)е陆?a target="_blank" title="脲">脲支原體（Uu）與人型支原體（Mh）對抗生素的耐藥菌株日益增加有一定關(guān)系［1，2］。為了探討南京地區(qū)支原體對抗生素的耐藥情況，現(xiàn)將2005年4~6月收集的100例標(biāo)本的檢測結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例全部來自南京市疾病預(yù)防控制中心皮膚病性病專科2005年4~6月門診。年齡18~58歲，就診時均有不同程度的自覺癥狀。
1.2 標(biāo)本的采集
男性標(biāo)本用尿道拭子采集尿道2~4cm處分泌物，女性用棉拭子取子宮頸1~2cm處分泌物。采樣時停留5~30s，輕輕轉(zhuǎn)動拭子后取出。
1.3 檢測方法
試劑為法國Bio Merieux公司生產(chǎn)的Mycoplasma IST試劑盒，試劑盒內(nèi)含有一個有22孔的實驗條板，1孔為對照，2~5孔用于對Uu和Mh的培養(yǎng)鑒定和計數(shù)。診斷感染的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)支原體濃度≥104ccu/ml可判斷為致病。6~21孔分別含有2種稀釋度的8種抗生素，即強力霉素（DOT 4mg/L,8mg/L）、交沙霉素（JOS 2mg/L,8mg/L）、氧氟沙星（OFL 1mg/L,4mg/L）、紅霉素（ERY 1mg/L,4mg/L）、四環(huán)素（TET 4mg/L,8mg/L）、環(huán)丙沙星（CIP 1mg/L,2mg/L）、阿奇霉素（AZI 0.12mg/L,4mg/L）、克拉霉素（CLA 1mg/L,4mg/L）,第22孔僅含一種濃度（2mg/L）的原始霉素（PRI）。
2 結(jié)果
本次受檢的100例性病門診患者中，總支原體培養(yǎng)感染率為52%，以解脲支原體和人型支原體的混合感染以及人型支原體的單獨感染為主，各檢出23例，在總支原體培養(yǎng)陽性中各占44.2%，這與李潔華等［3］報道的Uu感染率明顯高于Mh和Uu Mh的感染率有所不同。這可能與研究者所用的國產(chǎn)培養(yǎng)基對Mh檢出率較偏有關(guān)。
本次調(diào)查男性支原體感染率為33.7%，女性支原體感染率為74.4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＜0.05，可認(rèn)為支原體感染在性別上有顯著性差異，女性高于男性。這個特點可能與男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)差別有關(guān)。由于男性的外生殖道與尿道重合，細(xì)胞外寄生菌容易被尿液沖掉，而女性的生殖道與尿道為單獨的生理結(jié)構(gòu)，缺乏“尿沖力的保護”，故較男性易受感染。雖然男性較女性不易感染，但本次調(diào)查顯示男性的感染率依然較高，達37.7%，所以男性同樣應(yīng)重視支原體的預(yù)防。
支原體對原始霉素、交沙霉素、強力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。
3 討論
Uu和Mh可定植于尿道、生殖道黏膜上皮細(xì)胞，臨床和動物實驗的研究證明Uu和Mh可引起尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、新生兒肺炎、腦膜炎，還可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)Uu感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染在非淋菌性尿道炎（NGU）的發(fā)病率中占第一位。
由本次調(diào)查可以看出，隨著性的成熟和性活動的增加，支原體感染率呈上升趨勢。在100例門診患者中，以性活躍年齡組（20~49歲）的人群為主，這個年齡組是性病的高危人群，其支原體的感染率也較高。此外，50歲以上年齡組受檢人數(shù)較少，但同樣具有一定感染率，應(yīng)引起重視。據(jù)報道，嬰幼兒可由感染的母親在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道感染，感染率可達40%［4］。由于本次調(diào)查時間較短、樣本較少等原因，未發(fā)現(xiàn)小年齡組人群的感染者，各年齡組間也無統(tǒng)計學(xué)差異。但研究仍表明各年齡組的人群均可感染支原體，所以對人群的支原體感染應(yīng)普遍重視。
在對受檢對象及感染者的職業(yè)分布進行的分析顯示，性病門診的就診者以及支原體的感染者均以文化水平偏低、流動性較大的人群為主。
本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，支原體合并其他病原體感染的情況較為嚴(yán)重，其中尤以支原體合并感染淋球菌為多。支原體和其他病原體的混合感染給性病的徹底治療帶來了相當(dāng)大的難度，因為各種病原體對抗生素的敏感性不同，而臨床上并不常規(guī)地對多種病原體同時進行檢測，因此造成性病的經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，同時也不利于性病的控制［5］。
此外，在本次調(diào)查研究中，我院在采用法國梅里埃試劑盒進行支原體檢測的同時，也采用國內(nèi)臨床上常用的培養(yǎng)基進行了同步檢測。對比分析表明，梅里埃試劑盒檢出率高于國內(nèi)培養(yǎng)基。Uu的梅里埃試劑盒檢出率為55%。國內(nèi)培養(yǎng)基51%，Mh的梅里埃試劑盒檢出率48%，國內(nèi)培養(yǎng)基33%。梅里埃試劑盒可以進行半定量檢測，具有在檢出率的基礎(chǔ)上進一步確定感染率的優(yōu)點。因為在人群中，尤其女性中存在支原體的正常攜帶狀態(tài)，只有定植部位的支原體達到一定數(shù)量后才會致病，因此梅里埃試劑盒已成為國內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時其藥敏試驗結(jié)果還可為醫(yī)生提供抗生素治療依據(jù)。在對感染率/檢出率的分析表明，Uu檢出陽性者中，只有大約一半的人為感染狀態(tài)而需要進行臨床治療，另一部分可認(rèn)為是Uu健康攜帶者。但Mh一旦檢測陽性，多為感染狀態(tài)，一般很少存在健康攜帶者。
總之，支原體已成為引起性病的主要病原體之一，在今后的工作中，應(yīng)對支原體的檢測、診斷、治療等各方面更加重視，從而有效地降低和控制這類疾病。對泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【參考文獻】
1 唐孝糧，雷蘭芳，劉筱玲.泌尿生殖系統(tǒng)五種病原體情況分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（18）：139-140.
2 徐斌，孫晶，于海濱，等.不同人群解脲支原體和人型支原體感染狀況分析.吉林大學(xué)學(xué)報，2003，29（2）：210-211.
3 李潔華，謝志紅，陸錦蘭，等.4106例性病門診患者支原體培養(yǎng)及部分藥敏分析.嶺南皮膚性病科
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