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探討急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療
摘要：下肢深靜脈血栓(DVT)作為血管外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐年升高，并發(fā)癥肺栓塞(PE)是人類主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕認(rèn)為未經(jīng)治療的DVT，90%將演變成血栓形成后綜合征(PTS)。單純抗凝治療臨床療效不滿意;系統(tǒng)溶栓治療臨床療效較好，但需大劑量應(yīng)用溶栓藥物，增加了出血等并發(fā)癥的發(fā)生;順血流方向的局部溶栓治療(flow?directed regional thrombolytic therapy)臨床治療效果良好，且可降低出血等并發(fā)癥。本文擬回顧分析急性下肢DVT患者的幾種臨床治療方法及其療效，為其治療提供臨床依據(jù)。
關(guān)鍵詞： 深靜脈血栓形成;血栓形成后綜合征;肺栓塞;尿激酶
1 材料與方法
1.1 一般資料 2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年齡19～84(平均57)歲。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，雙下肢8例(3.4%)。病程4 h～7 d，平均3 d。有明確誘因者68例，其中，靜脈曲張術(shù)后5例，子宮肌瘤術(shù)后6例，卵巢囊腫及卵巢癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后13例，正常產(chǎn)后1例，下肢外傷及骨科術(shù)后19例，腘窩囊腫術(shù)后1例，腱鞘囊腫術(shù)后1例，腹部術(shù)后6例，腦外科術(shù)后5例，眼科術(shù)后1例，甲狀腺、乳腺術(shù)后2例，肺結(jié)核左肺下葉切除術(shù)后1例，前列腺術(shù)后1例，輸尿管狹窄術(shù)后1例。此外，合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡者2例，腎病綜合征者2例，血小板減少性紫癜者1例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等急性下肢深靜脈阻塞癥狀。所有患者均行靜脈彩超或順行靜脈造影檢查，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，以明確DVT臨床診斷。
1.2 治療方法 所有患者確診后均絕對(duì)臥床10 d～2 w，患肢抬高30度，急檢血常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，結(jié)合既往史，無(wú)溶栓禁忌證后，隨機(jī)分成3組：系統(tǒng)溶栓治療組(systemic thrombolytic group，ST組)：患者91例，男43例，女48例，年齡27～83(平均59)歲，給予尿激酶(UK) 75～100萬(wàn)U，1次/d靜點(diǎn)，重癥患者可給予75～100萬(wàn)U，2次/d靜點(diǎn)。對(duì)70歲以上老年患者根據(jù)病情給予UK 50～75萬(wàn)U，1次/d靜點(diǎn)。UK每用藥3～5 d減少劑量，連續(xù)治療14～21 d后減量至停藥。溶栓聯(lián)合抗凝治療組(TC組)：患者66例，男31例，女35例，年齡21～84(平均61)歲，給予UK 50～75萬(wàn)U，1次/d靜點(diǎn)，70歲以上老年患者根據(jù)病情給予50萬(wàn)U，1次/d靜點(diǎn)。UK每用藥3～5 d后減量，連續(xù)治療14～21 d后減量至停藥。同時(shí)，給予低分子肝素(LMWH) 5 000 U，1～2次/24 h，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用14 d，隨后口服華法林抗凝治療，治療期間調(diào)整口服劑量，以控制PT較正常參照值延長(zhǎng)1.5～2.5倍，INR值介于1.5～2.5。局部溶栓聯(lián)合抗凝治療組(簡(jiǎn)稱RTC組)：患者75例，男27例，女48例，年齡19～81(平均60)歲，給予UK 25～50萬(wàn)U，1次/d，患側(cè)足背靜點(diǎn)或靜推，70歲以上老年患者根據(jù)病情給予UK 25萬(wàn)U，1次/d，患側(cè)足背靜點(diǎn)或靜推。注射時(shí)，于內(nèi)踝上方約10 cm處結(jié)扎止血帶，以阻斷穿刺平面近側(cè)淺靜脈，迫使藥液從足背靜脈網(wǎng)導(dǎo)入深靜脈并流經(jīng)血栓阻塞段血管。連續(xù)治療14～21 d后減量至停藥。同時(shí)，同TC組給予抗凝治療。此外，三組患者均給予改善循環(huán)治療，給予川芎嗪160 mg(或血塞通0.4 g，或苦碟子30 ml)，1次/d靜點(diǎn)。治療期間密切監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，調(diào)整藥量。
1.3 療效觀察 根據(jù)患肢腫脹消退情況(于膝上15 cm及膝下15 cm分別測(cè)量健、患側(cè)肢體周徑差)、患肢脹痛緩解情況及靜脈彩超檢查結(jié)果評(píng)價(jià)療效。治愈：患肢腫脹完全消退，脹痛完全緩解，靜脈彩超示髂股深靜脈血管通暢或管腔殘余狹窄
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