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淺談臨床醫學教學改革策略
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，傳統的教學方法和教學方法已不能適應現代臨床醫學教學的要求。為了提高教學質量，培養創新型醫學人才，永州職業技術學院的臨床教學模式進行全面改革：重新建設和臨床課程體系的調整、教學時間壓縮理論，實習前強化教育，試用時間增加旋轉建立和完善操作技能，評價體系。實踐證明，以培養學生綜合能力為基礎的臨床醫學教學模式具有良好的教學效果。
隨著社會的發展與時代的進步，傳統的臨床醫學教育已經漸漸顯露出弊端，培養的醫學人才也難以適應新的社會發展需要。在2011年12月的全國醫學教育改革工作會議中就指明了我國醫學教育的改革方向，提出“要通過深化醫學教育改革，創新體制機制來培養卓越醫學人才”。
在《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應的提出了“推進醫學教育綜合改革，實施卓越醫生教育培養計劃，探索適應國家醫療體制改革需要的臨床醫學人才培養模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫學教育模式，培養卓越醫學人才的大討論也在全國上下拉開序幕。本文從實際問題引入，就永州職業技術學院的臨床教學模式改革為例，討論臨床醫學教學改革問題。
一、傳統臨床醫學教學存在的問題
(一)課程結構不合理
隨著醫學科技的不斷發展，臨床醫學的課程內容也在不斷的增加。但經過調研相關醫學院，絕大多數學院的課程設計依舊是基礎、臨床、實習傳統的教學模式。基礎理論學習的科目如大學英語，體育、生理學、藥理學、醫學微生物學、醫用高等數學、醫用物理學、醫學免疫學、病理生理學、生物化學、診斷學、內科學、外科學、兒科學、傳染病學等傳統學科占用課時比例非常大，平均可達四五十門，學時平均三千多個，學科門類非常之多。
由于我國歷來的教育習慣和傳統的思想模式，目前的我國大多數醫學教育仍采用以“書本”為中心的教學，學生學習被動，教師教授枯燥，幾乎沒有什么有效的師生溝通與問答，有的只是書中知識點的講授與被動的接受知識來應付考試，學生難以真正學到知識，自主思考和創新意識難以培養。
同時，繁重的課業負擔和學時導致以傳統的書本教學為主的課堂教學不得不縮減實驗操作課程的安排，實踐操作課所占總課時的比例不足五分之一。課程之間的設置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內在聯系較少，各部分聯系并不十分緊密，學生在學習中僅能“各個擊破”，沒有系統的課程體系學習。
(二)人文教育欠缺
讓學生成為一名合格的醫生，一方面是醫術的研習，更重要的一個方面是醫德的培養。而之前的醫學教育恰恰在這方面缺失嚴重，人文教育欠缺。當前社會的一個嚴重問題就是醫患糾紛嚴重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關，也有一方面的原因是由于醫生的人文關懷欠缺，在治療過程中醫生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認為針對的對象是疾病。
醫學應當更多的強調人文關懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個問題的一大原因就是學生在校學習期間缺乏實際臨床實習。醫學從來都不是一門簡單的自然科學，不能像數學物理一樣，學習期間僅僅面對冰冷的課本，這樣根本無法換位思考從患者的角度出發，不能感同身受患者的痛苦。
僅僅從書中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學到的知識，是無法學習到真正的人文關懷的。醫者醫治病人的身體，更有義務醫治病人的心理，醫學應當是蘊含著博愛與人文科學的學科。單單靠簡單的解剖、生理、病理等基礎醫學專業知識無法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問題。而這只有親身經歷了，見過了患者真切的痛苦，才能真實的做到對患者的人文關懷。
(三)缺乏實踐能力
學生在校學習四五十門專業基礎課，多于五分之四的時間在教室里學習，這樣一個直接的后果就是實踐操作時間被大大的壓縮，平均到每位學生的操作實踐機會則少之又少。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。更不用說臨床醫學這門實踐的學科了。我們不能只培養會考試會背書的醫師，更多的走向社會的學生應該是能操作，敢操作，會操作的醫師。
還有的學生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過，但是多個操作的結合則難以應對。究其原因就是因為平日操作過少，接觸實際病人少，無法將所學知識融會貫通，以線帶面。根本原因也是因為在教室中學習時間過久，見習實踐機會過少導致。
二、臨床醫學教學改革的一些思考
(一)縮短理論授課，加強實踐訓練
實踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫學教學水平的標準。解決傳統臨床醫學教學中的問題，更多的就是讓學生走出教室，更多的接觸實踐。當然，理論知識的學習萬萬不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過課程改革，將每節課知識點分別做成視頻，學生在課前即能上網預習理論知識點，從而能將課堂有限時間用作更多的操作訓練。
同時，課程的教學內容、教學環節、教學手段也會要求作相應的深入改革。隨著將全部教學過程的錄像視頻，上網;電子教案、視頻資料庫的建設，課程網站的內容會進一步完善，能更好地支撐課程實訓教學的要求。同時實現師生網上教學與互動。這樣課堂中的時間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學在之前網上所學的內容進行答疑解惑。
即鞏固了知識，又增進了交流，更多的是為實踐操作訓練提供了寶貴的時間。同時可以增加一些典型的操作實訓案例，緩解老師在課堂上實訓教學的壓力，也彌補了實訓教學因為時間不足而導致的教學疏漏。使學生在生動、直觀的情境中加深對理論和應用要點的理解，并得到觀察學習的模板。
(二)完善技能操作考核制度
在縮短理論教學時間的同時，應加大各種技術應用和操作訓練，提高學生的實際操作能力。對知識的理解和掌握不應局限于書本，還要教會學生學以致用，把知識轉化為技能。學生成績要全面調查，書本知識固然重要，但實踐不能丟失。
筆試成績、實習成績、實習成績綜合評價。考核不僅限于課堂，還延伸到校外，從而引導學生注重實踐技能的培養。為了更廣泛有效地與患者進行接觸，新課程體系采用了交替的科室見習，在不同的臨床科室進行一定時間的輪換。
將學生分組到相應的臨床見習組后，總負責人決定實施全過程管理。在申請過程中，教學團隊負責人帶領自己小組在不同科室實習，為學生進行臨床技能培訓、閱讀查房、查房報告、病例報告撰寫等一系列有針對性的、有計劃的臨床實習技能培訓。
這些措施可以提高學生的自學能力和實踐能力，更多的理論知識，結合臨床案例，使學生加深對課本知識的理解，提高操作能力和臨床分析，為下一步做好了準備進入社會工作。只有加強這種臨床醫學教學改革，是與人文精神，當代社會的要求，開發創新思維，團隊精神，思維，并能與高素質醫學人才綜合素質的患者移位的患者進行交流。
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