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老年貧血67例臨床分析論文
摘要：目的：探討老年人貧血的病因。方法：對(duì)67例老年貧血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，系統(tǒng)的完善檢查，如血常規(guī)，骨髓、胃鏡、CT等相關(guān)輔助檢查。結(jié)果顯示，巨幼細(xì)胞性貧血所占比例最大，其次為血液病，缺鐵性貧血，消化系統(tǒng)腫瘤等。結(jié)論：老年貧血病因最多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。
關(guān)鍵詞：老年貧血；病因?qū)W；巨幼細(xì)胞性貧血
貧血是最常見(jiàn)的臨床癥狀，老年人（＞60歲）貧血也并非少見(jiàn)，老年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比中青年相應(yīng)降低，當(dāng)血紅蛋白＜110 g/L即可診斷貧血[1]。對(duì)陜西省眉縣人民醫(yī)院收住的67例老年貧血患者進(jìn)行病歷分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2008年5月～2011年4月收住的67例老年貧血就診患者。其中男35例，女32例，年齡60～87歲，平均70歲。就診時(shí)間2個(gè)月內(nèi)為32例，2個(gè)月～1年14例，2～3年9例，3年以上12例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白（Hb）＜110 g/L作為老年貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，取就診時(shí)第1次檢驗(yàn)值為統(tǒng)計(jì)數(shù)值，輕度貧血：Hb 90～110 g/L，中度貧血Hb 60～89 g/L，重度貧血30～59 g/L，Hb＜30 g/L為極重度貧血。
1.3 方法：對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，體格檢查和病因?qū)W檢查，末梢血檢查包括血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret），平均紅細(xì)胞體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），病因?qū)W檢查包括骨髓、鐵染色、胃鏡、B超、肝腎功、心電圖、X線、CT等檢查。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)：以頭昏、乏力為主要臨床癥狀占58例（86%），其次為顏面、雙下肢浮腫占17例（25%）以黑便，上腹部不適占16例（23%），以心悸、氣短為臨床表現(xiàn)16例（23%），以皮膚黏膜出血點(diǎn)占3例（4%）。
2.2 外周血像：紅細(xì)胞在（0.91～2.98）×1012/L，血色素在28～90 g/L，其中輕度貧血占13例（19%），中度貧血25例（37%），重度貧血28例（41%），極重度貧血1例（1%）。
2.3 病因分析：67例患者中巨幼細(xì)胞性貧血31例（46%），急性白血病（其中急性非淋巴細(xì)胞白血病M2 8例，M4 2例，慢性淋巴細(xì)胞白血病2例，多發(fā)性骨髓瘤2例）占14例（20%），消化系統(tǒng)腫瘤8例（11%）（其中胃癌5例，直腸癌1例，肝癌2例），缺鐵性貧血2例（2%）（其中1例為胃多發(fā)潰瘍，1例證實(shí)為胃腺癌），骨髓增生異常綜合征1例，甲狀腺功能減退癥2例，腎性貧血2例，其余7例拒絕行骨髓檢查。
3 討論
隨著人口老齡化問(wèn)題的日益顯現(xiàn)，老年人巨幼細(xì)胞性貧血已不十分少見(jiàn)，約占老年人血液病的4%[2]。巨幼細(xì)胞性貧血見(jiàn)于世界各地，發(fā)病與環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)相關(guān)。在我國(guó)巨幼細(xì)胞性貧血具有地區(qū)性，我國(guó)以山西和陜西等西北地區(qū)多見(jiàn)。本組資料以巨幼細(xì)胞性貧血居本文病因首位，與王小燕等報(bào)道一致[3]。老年人巨幼細(xì)胞貧血病因分析中，一般認(rèn)為不良的飲食及烹調(diào)習(xí)慣、脫牙、消化細(xì)胞萎縮，多種酶分泌減少，腸蠕動(dòng)功能差，影響葉酸、Vit B12的吸收[4]。本組資料均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮主要為葉酸缺乏所致，人體所需葉酸必須從食物中提取，本地區(qū)飲食習(xí)慣主要以面食為主。加之老年人牙齒缺失，咀嚼功能減退有關(guān)，可見(jiàn)飲食習(xí)慣是本地區(qū)老年人巨幼細(xì)胞性貧血的主要原因[5]。
缺鐵性貧血本資料組織只占2%，與侯繼英報(bào)道不符[6]。缺鐵性貧血主要為消化道疾病慢性出血為主，胃腸道吸收不良，老年人造血系統(tǒng)的生理變化以及機(jī)體免疫下降有關(guān)。其中消化道腫瘤導(dǎo)致缺鐵性貧血病因值得注意，該病有1例缺鐵性貧血患者，后經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃部腫瘤，該組缺鐵性貧血少可能與老年患者對(duì)大便顏色的觀察及拒絕行骨髓檢查直接行消化道檢查有關(guān)。
老年白血病多數(shù)起病緩慢、病史長(zhǎng)，逐步進(jìn)展，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，老年人體質(zhì)較差，又常合并其他系統(tǒng)病癥，容易造成漏診、誤診、本組資料有1例80歲患者1個(gè)月前骨髓為感染性骨髓象，1個(gè)月后復(fù)查骨髓，確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病（M2a），故遇到治療效果差，特別是老年人臨床癥狀不典型，需反復(fù)檢查，不要一味按營(yíng)養(yǎng)巨幼細(xì)胞性貧血治療，以免漏診、誤診。
4 參考文獻(xiàn)
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