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關(guān)于對胸痹患者護(hù)理評估重視時辰節(jié)律的探討
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 胸痹 晝夜節(jié)律 護(hù)理
胸痹是指以胸痛徹背，背痛徹胸，短氣不足以息為主癥的一類疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴(yán)重者旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死［1］。臨床護(hù)理中如何根據(jù)其發(fā)病、加重的時間節(jié)律性正確評估和護(hù)理患者，做到未病先防，既病防變，是護(hù)理人員值得重視的問題。現(xiàn)將150例胸痹住院患者的發(fā)病時間節(jié)律總結(jié)歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組150例均為本院心內(nèi)科2006-07—2007-07住院患者，男89例，女61例；年齡39～40歲2例，40～60歲68例，60～80歲77例，80～84歲3例；Ⅰ級護(hù)理103例，其中重病報告48例；Ⅱ級護(hù)理47例；死亡4例，自動出院7例，其他均為好轉(zhuǎn)出院。
1.2 評估內(nèi)容
患者表現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)不適、胸痛，甚或真心痛，同時監(jiān)測心率、血壓、心律及心電圖。
1.3 方法
以開始出現(xiàn)疼痛作為發(fā)病時間的標(biāo)準(zhǔn)，無疼痛者以開始明確的臨床癥狀作為發(fā)病時間的標(biāo)準(zhǔn)，將每日分為子(23：00～1：00)、丑(1：00～3：00)寅(3：00～5：00)、卯(5：00～7：00)、辰(7：00～9：00)、巳(9：00～11：00)、午(11：00～13：00)、未(13：00～15：00)、申(15：00～17：00)、酉(17：00～19：00)、戌(19：00～21：00)、亥(21：00～23：00)12個時辰，以觀察評估不同時間內(nèi)胸痹患者的發(fā)病情況。
2 結(jié) 果
胸痹患者癥狀的發(fā)作或加重有明顯的時間差異，1日之中以子時(23：00～1：00)和亥時(21：00～23：00)發(fā)病最多，合計占74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他時間的發(fā)病，另外在卯時(5：00～7：00)再次出現(xiàn)一小的高峰。見表1。表1 不同時辰胸痹患者的發(fā)病加重情況（略）
3 討 論
3.1 從天人相應(yīng)理論分析
胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥。重者為真心痛，“心痛甚，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)是心的陰陽氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，心脈痹阻不暢。亥時在一日中為陰中之陰，陽氣相對虛弱，陰寒之邪乘虛侵襲機(jī)體，寒凝氣滯，痹阻胸陽，血流澀滯［2］。誠如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”《類證治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也。”《素問·金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。”《靈樞·順氣一日分為四時》說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”由此可見胸痹患者多在半夜時病情惡化或死亡。
3.2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析
人體的內(nèi)分泌激素，與晝夜節(jié)律呈同步變化，即當(dāng)夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低時，機(jī)體內(nèi)各種應(yīng)激能力減弱，防御能力低下， 另外夜間安靜睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增加，血漿中兒茶酚胺增多，使血管痙攣，血流減慢，血壓下降，易發(fā)生心肌梗死［3］。6：00～12：00交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓呈正性作用，冠狀動脈張力增高，易發(fā)生痙攣［4］。在飽餐，特別是進(jìn)食多脂肪食物后，血脂、血黏稠度增高，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血及血栓形成，造成心肌梗死發(fā)生，這也與心肌梗死發(fā)生的2個峰狀高發(fā)時間相符合。
3.3 重視夜間對胸痹患者的正確評估
“心”主神明，為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一， 《素問·臟氣法時論》謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。”《類經(jīng)》謂：“夜半亥子水之勝也，故甚。”說明胸痹最易夜半發(fā)作。因此，夜間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化，發(fā)現(xiàn)心率異常，呼吸不勻，或患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心前區(qū)不適感等為發(fā)作前兆，同時還要密切觀察胸痹患者在其危險時間即子、丑時和卯、辰時正確評估患者的特殊癥狀和體征，如患者表現(xiàn)的胃部不適、惡心等的變化，并做好搶救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備以便及時制定適宜的護(hù)理計劃和實(shí)施護(hù)理措施。
3.4 注重發(fā)作后搶救及護(hù)理
胸痹常可“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，所以發(fā)作后要絕對臥床休息，吸氧，注意心率、血壓變化，如收縮壓<10.7 kPa(80 mm Hg)，脈壓差<2.7 kPa(20 mm Hg)時，即為心陽暴脫、陰陽離絕的危重證候，應(yīng)配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/P>
3.5 適時護(hù)理，未病先防
胸痹以子時多見，可采用提前服藥的方法預(yù)防與治療，除辨證施治外，對有發(fā)作趨向的患者可在20：00服適量補(bǔ)益心陽、活血化瘀、擴(kuò)張心脈的藥物，并注意指導(dǎo)患者晚餐不宜過飽，不宜油膩，不要思慮過度，情緒不能激動等，這樣可以消除或減輕晚間癥狀。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］李佃貴.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：126-128.
［3］葉任高，陸在英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283-297.
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