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鼻腔擴張引流管作為鼻腔填塞物的鼻科手術圍手術期護理
畢業論文【摘要】 隨著鼻內鏡技術的不斷發展，鼻腔及鼻竇手術中的術腔填塞物也在不斷改進。大部分的填塞物雖然解決了術后術腔出血的問題，但由于填塞物將鼻腔填滿，影響患者術后通氣，造成鼻塞、頭痛、口干等不適。為解決這些問題，同仁醫院的韓德民教授開發研制了不同規格的硅膠管作為鼻腔手術的新型填塞物，為患者解除了痛苦，為術后的醫生復查和護理工作帶來了很大的方便。
【關鍵詞】 鼻腔填塞物；鼻腔擴張
現在常用的鼻腔手術填塞物有以下幾種：MEROCEL、瑞納、凡士林紗條、硅膠管，前兩種均為進口產品，價格比較昂貴，填塞后影響通氣。凡士林紗條成本低、填塞量大，填塞后不但影響通氣還會引起面部腫脹、頭痛等不適。硅膠管成本低，填塞方法簡便易學，填塞后不但可以保證患者通氣，還可以將鼻腔及鼻竇內的分泌物及滲血引流出來，降低感染幾率。
1 術前護理
1.1 心理護理 簡單向患者解釋手術過程及麻醉方式，減輕患者的擔憂及恐懼心理，積極配合手術。告知家屬術后需要觀察和注意的事項。
1.2 術前常規準備
1.2.1 術前用藥 遵醫囑術前3天給予口服抗生素和激素，減少術中出血及術后感染。
1.2.2 術前囑病人做好自我護理 包括：個人衛生清潔，沐浴，更衣，剪指（趾）甲等。術前1日備皮（剪鼻毛、刮胡子），并用朵貝爾液漱口，保證術野清晰，預防術后感染。囑患者術前12h禁食禁水，以免術中或術后嘔吐造成窒息。
1.3 術中準備 根據手術情況及術者要求準備不同規格的硅膠管。硅膠管的規格及應用范圍。
2 鼻腔擴張引流管的填塞方法
2.1 鼻竇開放術加鼻中隔矯正 用可溶性止血紗布涂抗生素眼膏，敷貼在開放的篩竇腔表面，用長2.5cm，壁厚1.3mm,直徑0.8cm的無菌鼻腔擴張引流管豎立在中鼻甲與鼻腔外側壁之間（即篩竇腔內）。再將另外1支長10cm,壁厚1.3mm,直徑0.8cm或1.0cm(根據鼻腔的大小)的無菌鼻腔擴張引流管放入下鼻道（注意引流管后端不要頂到鼻咽部，以免引起患者不適），將鼻中隔黏膜拉平，上端用1根凡士林紗條壓緊。防止術后鼻中隔小血管出血造成鼻中隔血腫。對側鼻腔填塞方法同上。
2.2 單純鼻竇開放術 根據術腔情況選用不同規格的鼻腔擴張引流管，以上述的方法填入篩竇腔。
3 術后護理
3.1 常規全麻術后護理 去枕平臥、禁食水6h，密切觀察生命體征變化。
3.2 觀察出血情況，保證鼻腔通暢 定時用吸痰管將鼻腔擴張引流管中的分泌物及滲血吸出，保證鼻腔通暢，同時觀察吸出物的顏色及量，以了解有無出血及出血量，做到早發現早處理。
3.3 保證引流通暢 患者完全清醒后，采取半臥位。有利于減輕頭部充血，減少鼻腔出血及滲血，還有利于分泌物的引流。
3.4 預防感染 術后遵醫囑給予抗生素輸液抗感染治療。鼻腔內壓迫鼻中隔的鼻腔擴張引流管術后48～72h取出，如無特殊情況，取出后4h開始用我院研制的鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，每日2次。沖洗液有清潔、抗炎、收斂作用，可以起到清潔術腔，預防感染，促進黏膜上皮化的作用。
3.5 保持面部清潔，預防皮膚感染 隨時將鼻孔周圍的血跡用鹽水棉簽擦凈，涂以紅霉素眼膏。保護鼻孔周圍的皮膚，以免引起破損及感染。
3.6 飲食營養 術后要注意營養的補充。多食高營養易消化吸收的食物，多食蔬菜、水果，以促進機體的康復。
3.7 適當的體育鍛煉 術后適當的體育鍛煉可以促進機體早日康復。3個月內禁止游泳，以免引起術腔感染。出院宣教；為防止術腔粘連，減少患者清理術腔的痛苦，竇腔內的鼻腔擴張引流管術后7～10天取出。因此，要囑患者遵醫囑定期復查，堅持用藥。
4 討論
由于使用鼻腔擴張引流管作為填塞物，解決了患者術后的通氣及術腔粘連的問題，減少了術腔清理的次數，減輕了患者的痛苦，也為患者減輕了經濟負擔。同時，要求護理工作更加周到細致。
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