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氣管切開患者預(yù)防呼吸道感染護(hù)理體會
目的 近年來六盤水市盤縣人民氣管切開患者預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理體會。方法 通過護(hù)理人員的細(xì)心觀察，有效的護(hù)理措施，可以達(dá)到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的。結(jié)果 我神經(jīng)外科ICU病室2007年5月～2010年10月收治氣管切開88例， 88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。結(jié)論 氣管切開術(shù)后，有效的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。氣管切開 呼吸道 護(hù)理
重癥患者氣管切開是解除上呼吸道梗阻，防止肺部感染，搶救和的重要措施，其護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。
1 臨床資料
神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，最大年齡72歲，最小年齡19歲，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 氣管切開后病室的室溫保持在18℃～22℃，濕度保持在55%～65%。氣管切開患者由于失去了上呼吸道加溫、濕化和屏障作用[1]，為了預(yù)防感染，病室內(nèi)每天用84消毒液擦拭桌面及地面，用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格限制人員進(jìn)入，工作人員進(jìn)入病室時(shí)戴好帽子口罩。
氣管切開患者須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次；必要時(shí)對患者的口咽分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。對使用氣囊的患者，每次氣囊放氣前，必須充分吸盡氣管及口腔咽喉內(nèi)的分泌物。氣管切開患者氧療時(shí)，應(yīng)每天更換吸氧導(dǎo)管，濕化液及濕化瓶。
2.2 正確及時(shí)吸痰 正確及時(shí)吸出痰液是保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染的重要措施。三步排痰法，即：一吸、二拍、三吸。
一吸：即吸入藥物，將藥物吸入肺支氣管內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用。
濕化氣道有兩種方法：超聲霧化可減輕呼吸道粘膜炎癥和水腫，使痰液稀釋而利于吸出，霧化時(shí)間一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2～4次/日；氣管滴注每1～2小時(shí)1次，注藥時(shí)應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入。超聲霧化吸入和氣管滴注藥液可交替進(jìn)行，所用抗生素可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選用。
二拍：即定時(shí)翻身拍背，應(yīng)每隔1～2小時(shí)幫助患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背。拍背方法：五指并攏向掌心彎曲呈空心拳，自下而上，從邊緣到中央反復(fù)叩擊。如上呼吸機(jī)，在翻身時(shí)應(yīng)固定各管道以防脫開。 三吸：即吸痰，患者不能有效排痰時(shí)，應(yīng)予吸痰。
吸痰動作要輕柔、及時(shí)，壓力不可過大，成人吸引負(fù)壓為40～53.3kpa，小兒不大于40kpa。在吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。吸痰前后護(hù)理人員必須認(rèn)真洗手，必要時(shí)戴無菌手套。吸痰導(dǎo)管備兩套，并嚴(yán)格消毒，盡可能使用一次性管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每日吸痰用物需要更換消毒1～2次，吸痰管需每次更換，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則。
2.3 管道護(hù)理 氣管切開后需加強(qiáng)內(nèi)套管護(hù)理，套管口以雙層無菌濕紗布遮蓋，以濕化空氣，防止灰塵及異物吸入，干后及時(shí)更換。氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2～3次，氣管內(nèi)套管取出后先用0.2%戊二醛浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗干凈后煮沸消毒即可使用。
呼吸機(jī)各管道，霧化吸入器在使用前嚴(yán)格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細(xì)菌污染，還應(yīng)避免呼吸機(jī)冷凝液的吸入。由于機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能，因此冷凝液的吸入易導(dǎo)致肺部細(xì)菌感染[2]。護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)呼吸機(jī)管道中段應(yīng)低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流，并及時(shí)棄去集液瓶內(nèi)的液體。
2.4 拔管護(hù)理 早期拔管可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，能自行排痰，進(jìn)行堵塞試驗(yàn)無呼吸困難時(shí)即可拔管。
3 結(jié)果
神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，通過精心護(hù)理取得了較好的效果，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。
4 體會
氣管切開的患者，分泌物稠密不易排出，易產(chǎn)生呼吸道感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員必須確實(shí)、有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開護(hù)理中關(guān)鍵的措施。通過護(hù)理人員細(xì)心的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常；嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；充分吸痰，掌握正確的吸痰方法；充分濕化氣道，稀釋痰液；加強(qiáng)口腔護(hù)理；以達(dá)到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例[J].護(hù)理研究，2005，1B：147.
[2]居珍萍.顱腦損傷氣管切開患者氣道內(nèi)移位細(xì)菌定植的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，2A:243-244.
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