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預防產后肺栓塞的護理干預
產后 肺栓塞 預防 護理急性肺栓塞的臨床特點都在患者較長時間臥床后下床活動或排尿排便時突然頭暈、 暈厥、 休克,呼吸困難、 面色發紺、 深大呼吸, 繼而呼吸循環衰竭, 患者在20min至1h內死亡[1]，是產科少見而兇險的并發癥。產后是肺栓塞的高危人群。我院2008年1月～2011年2月共就診產婦13025例，均采取肺栓塞預防護理,無1例肺栓塞發生。報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組13025例，年齡最大46歲，最小21歲，合并糖尿病132例，慢性肝炎37例，高血壓61例，血臟瓣膜病12例，下肢靜脈曲張26例，孕高癥84例，剖宮產2986例。
1.2護理方法 根據不同的患者制定不同的護理計劃實施整體護理，包括有效的機械護理、基礎護理、健康。具體方法：預防靜脈血栓形成的護理；預防靜脈血栓脫落的護理；疑似肺栓塞的早期護理。
2 結果
我院2003年至2007年4年內收治產婦15843共發生肺栓塞5例，死亡3例；發生率0.032%，2008年至今3年內對13025例產婦由產房或手術室回到病房后進行預防肺栓塞的護理，無1例肺栓塞發生。
3 護理體會
3.1預防靜脈血栓形成的護理
3.1.1科學的宣教及機械護理 宣教產后早期活動重要性并演示產后早期活動的方法, 產后在不影響病情的情況下,平臥時下肢抬高20°～30°,遠端要高于近心端,軟墊要墊于足跟下及腘窩,減少對腓腸肌的壓迫,以利靜脈回流;指導家屬協助產婦進行被動運動,讓產婦盡早活動,肢體運動順序應由被動運動到主動運動,護士可以為產婦進行肢體按摩消除血液淤滯，促進下肢肌肉收縮和舒張,鍛煉肌肉,以促進血液循環，防止血栓形成。產后盡可能減少止血藥物的應用,產后6h后指導病人進行雙下肢屈、伸、抬等運動,1次/2h,每次5min,并抬高雙下肢30°以利于血液循環。經常翻身及變換體位,多做深呼吸以助靜脈回流。產后24h后即可下床活動,活動量由小到大至恢復正常。
在病情允許下,應鼓勵、督促產婦早下床、多活動，通常第一次下床會有低血壓現象出現,應特別注意。疼痛的護理 減輕病人的術后疼痛有助于病人產后早期活動，98%的產婦因疼痛不愿或不敢活動,因疼痛致大量出汗,造成血液濃縮。可采用聽、看報、聊天等方法分散產婦的注意力,必要時應用鎮靜劑,如硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵等。通過鎮痛后大多數產婦產后6h后能主動翻身,24h后能下床活動。產后腹帶包扎不宜過緊,能容下一指為宜。 3.1.2生活指導 產后應注意補足水分,產后6h后開始進食流質食物,多食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食,保持大便通暢。
3.1.3靜脈血管的護理 輸液時盡量采用上肢靜脈輸液,避免下肢靜脈的穿刺,特別是股靜脈的穿刺。選擇小分支輸液時,針頭宜細。要提高穿刺質量,操作力求一次成功。需長期輸液或經靜脈途經給藥者,應避免在同一部位同一靜脈反復穿刺。使用對靜脈有刺激性的藥物時更應注意,以防誘發血栓形成。拔針后棉球按壓時間不宜過長,扎止血帶不宜過緊。
3.2預防血栓脫落的護理
3.2.1指導產婦下床時動作要緩慢,向病人講解產后第1次大便應在床邊進行且以坐位為宜,排便時不能過分用力,大便干結時應軟化大便，預防血栓脫落。
3.2.2病人臥床期間,應觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動和下肢靜脈的充盈情況,必要時做四肢血管彩色多普勒。重點觀察下肢腫脹的程度,每天做2次小腿腓腸肌實驗檢查,陽性者提示腓腸
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