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極低出生體重兒雙胞胎的護理
極低出生體重兒(VLBWI)是指出生體重<1500g、胎齡<33周的早產(chǎn)兒。死亡率極高。及時有效的做好和護理工作對降低并發(fā)癥、提高成活率有著重要的作用。2010年,我院首次收住一對雙胞胎極低體重兒，由于加強管理，精心護理均康復(fù)出院。一 臨床資料
[例1]患兒，女，出生時體重580g,出生后6小時，呼吸困難進行性加重，于2001年5月12日入院。患兒GP，孕30周，試管嬰兒，羊膜早破1h，剖宮產(chǎn)。入院時：體溫35℃,心率132次/min,呼吸59次/min,血壓10/6.1kPa；哭聲低微,煩躁不安，呻吟，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及捻發(fā)音，心音有力，律齊，腹脹，腸鳴音存在。胸部X光顯示:肺部透明膜病Ⅱ期。入院后經(jīng)機械通氣、抗感染、保暖、喂養(yǎng)及對癥等治療，住院84d出院，出院體重2000g。
[例2]與例1同胞，女,出生時體重890g，出生8h出現(xiàn)呼吸困難并進行性加重，胸部X光顯示:肺部膨脹不全。入院后治療及護理同例1，出院時體重2100g。
二 護理措施
1、保溫保濕：及時而有效的保溫是搶救VLBWI成功的前提。入院后，我們立即將患兒用棉被包裹,置入33℃的暖箱中，并從暖箱窗口插入霧化器導(dǎo)管,霧化3小時，以增加暖箱
2、氧氣吸入：保證供氧是搶救VLBWI成功的關(guān)鍵。我們采用頭罩吸氧，為防止氧中毒將給氧濃度控制在50%。5小時后例2患兒呼吸困難得到緩解。例1患兒青紫無改善，改用呼吸道正壓給氧，8小時后患兒青紫改善。同時保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止分泌物堵塞。
3、控制感染：有效的控制感染是搶救VLBWI重中之重的工作。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強手的衛(wèi)生，暖箱表面每日用含氯消毒劑擦拭，里面用碘伏擦拭，每日更換蒸餾水并消毒加水口。盡量減少侵襲性操作。合理應(yīng)用抗生素。
4、合理喂養(yǎng)：合理的營養(yǎng)供應(yīng)是保證其存活質(zhì)量的先決條件之一。我們在早期營養(yǎng)方式上，除靜脈營養(yǎng)外，采取早期微量喂養(yǎng),利用生物刺激作用，提高早產(chǎn)兒胃腸激素的水平，促進胃腸道功能及代謝的成熟，使VLBWI盡早從腸外營養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)。入院8小時，我們將鼻飼管從患兒口腔插入胃內(nèi)，用生理鹽水洗胃，胃內(nèi)有無出血后，開始用母乳進行喂養(yǎng)，每次3-5毫升，每日8-10次。72小時開始讓患兒吸吮安慰奶嘴，5-10分鐘/次，每日2-3次。32天后拔出胃管，試行用吸管喂養(yǎng)，從每次的2-3滴開始逐漸增加。52天后改用奶瓶喂養(yǎng)，從每次的5-10毫升開始，逐漸增加。
5、優(yōu)化環(huán)境：環(huán)境的優(yōu)化，不僅有利于VLBWI的搶救，更可使患兒有充足的睡眠，便于精神和體格的正常發(fā)育。盡量減少不良刺激，及時響應(yīng)各種儀器的報警聲，室內(nèi)保持安靜。用毛毯覆蓋暖箱，形成暗室，晚上改用壁燈。
6、注重醫(yī)患溝通和健康：家長的認同，是搶救VLBWI成功的要素之一。我們及時同家長進行有效的溝通，密切配合孩子的治療和護理。在NICU期間，每日向父母傳遞患兒的情況，每項特殊治療和護理，都提前告知。患兒出NICU時，指導(dǎo)其母親如何協(xié)助護理及哺乳的姿勢和注意事項。患兒轉(zhuǎn)入母嬰同室后，讓父母與嬰兒同住，為孩子的院外護理打下基礎(chǔ)。我們提供了育嬰手冊和聯(lián)系電話，定期復(fù)診和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時提供幫助，為出院后的患兒成長提供了保障。
7、早期干預(yù)：有利于VLBWI的發(fā)育。他們的發(fā)育落后于足月新生兒，腦損傷后遺癥的發(fā)生率相對高，須及早干預(yù)。干預(yù)的方式主要有：①聽覺刺激：通過對嬰兒說話、唱歌和播放輕柔，母親聲音及心跳錄音。②視覺刺激：用可移動的具有鮮亮顏色的東西給嬰兒看。③觸覺刺激：教會家長給孩子做體操、撫觸、按摩、變換嬰兒的姿勢，以及非營養(yǎng)吸吮動作。④前庭運動刺激：給以搖晃、震蕩。
小結(jié)：通過對2例VLBWI的搶救護理，使我們體會到，基層要提高搶救成功率，主要要提高認識，加強管理，嚴格操作，嚴密觀察，精心護理。
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