探討嬰幼兒急疹的臨床表現與觀察

探討嬰幼兒急疹的臨床表現與觀察

幼兒急疹;發熱;嬰幼兒

        幼兒急疹又稱玫瑰疹，是人類皰疹病毒6型導致的嬰幼兒期發疹性熱病，特點是持續高熱3～5天，熱退疹出。但出疹前往往難以做出診斷。為更好地認識本病，對2005年8月至2009年8月共收治120例幼兒急疹進行臨床分析，現將結果報告如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:120例均為2005年8月至2009年8月在我院兒科門診診治患兒。
        1.2發病機制:病原體為人類皰疹病毒6型，病毒顆粒呈球形，直經為200nm。其核衣殼為163個殼微粒組成的立體對稱20面體，其內是由雙股DNA組成的核心，核衣殼外有一層脂蛋白包膜。無癥狀的成人患者是本病的傳染源，經呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生后4個月時抗體陽性率為25%，11月為76%，5歲時90%，17歲時達98%。本病多見于6～18月小兒，3歲后少見，春、秋兩季發病較多，無男女性別差異。
        1.3診斷依據:本病的潛伏期為717天，平均10天左右。起病急，發熱3940度,高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫。眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3一5天后驟退［1］，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在12天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可達70%-90%。
        1.4鑒別診斷
　　1.4.1麻疹:上呼吸道卡他癥狀重，病初口腔粘膜有Koplik斑，發疹和發熱可同時存在。
　　1.4.2風疹:出疹前已發熱6～24小時，高熱同時發疹，頸后、枕后淋巴結腫大。
        1.4.3藥疹:有服藥史，末梢血淋巴細胞不高。
        2結果
        2.1性別、年齡：120例患兒中男63例，女57例。年齡分布：4～6個月42例，6～12個月72例，12個月以上6例。
        2.2發病月份：1月份1例，2月份2例，3月份4例，4月份12例，5月份22例，6月份12例，7月份5例，8月份4例，9月份23例，10月份24例，11月份9例，12月份2例。
　　2.3臨床表現:全部病例起病急驟，均有發熱、體溫38.6℃～39℃ 51例,39℃～41℃ 69例,發熱持續天數<3天25例，3～4天80例，>4天15例。生后首次發熱102例(85%)。發熱3～5天體溫驟降112例，逐漸下降8例，伴腹瀉48例(40%)，伴嘔吐2例(1.67%)，伴流涕23例(19.2%)，伴咽部充血48例(40%)，軟腭皰疹或潰瘍3例(2.5%)。耳后、枕后淋巴結腫大82例(63.3%)，另有34例(28.3%)患兒出疹前哭鬧明顯。出疹率100%。皮疹出現于體溫正常后112例，于體溫下降同時體表開始出疹8例。出疹部位以軀干為主，四肢遠端較少出現，皮疹顏色為淡紅色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹，壓之退色，皮疹持續2～3天，消退，不留痕跡，不脫皮。 　　2.4實驗室檢查:血常規、白細胞<4.0×109/L 102例，(4.0～12.9)×109/L 18例，淋巴細胞增高108例。
　　2.5X線檢查:8例患兒做X線胸片，3例示肺紋理增多。
　　2.6:診斷前使用抗生素98例(81.7%)，且靜脈用藥82例(68.3%)，診斷后停用抗生素，抗病毒支持治療，其中22例高度懷疑本病者僅對癥退熱治療，均未發生并發癥。
　　2.7治療結果:120例患兒均痊愈。
        3討論
　　幼兒急疹又稱玫瑰疹，是人類皰疹病毒6型導致的嬰幼兒期發疹性疾病。1988年首次從幼兒急疹患者外周血多形核白細胞分離出HHV-6。目前已確認HHV-6感染是引起幼兒急疹的病因［1］。特點是持續高熱1～5天，熱退疹出。春秋兩季發病較多，無男女性別差異［1］。本資料發現患兒發病與性別無關。全年都有發病，但發病時間以5月份和9月份、10月份為高峰。在臨床表現方面所有患兒均有發熱和皮疹，熱程多數在3～4天，但出疹時間距初次發熱多數在4～5天，無全身中毒癥狀。國外有報道人類皰疹病毒6型具有親神經性，可引起高熱驚厥，并可侵入中樞神經系統，引起腦膜腦炎。本資料無高熱驚厥患兒。另外，國外學者研究發現由人類皰疹病毒6型引起者，在發熱期(出皮疹前)89.5%的患兒其懸雍垂根部兩側出現潰瘍［2］。但本資料僅有2.5%有軟腭皰疹或潰瘍，因缺乏病毒檢測，無法進行比較。
　　幼兒急疹在臨床上并不少見，但其診斷主要依據典型的熱退疹出表現，無特異性實驗室檢查，早期診斷較為困難，易致誤診和過度治療。筆者認為，患兒年齡3歲以內，在春秋季發病，驟起高熱，持續2～3天不退，一般精神狀況良好，如初次發熱并伴有耳后枕部淋巴結腫大，周圍血白細胞<4.0×109/L，應高度懷疑本病，若熱退疹出，即可確診。
        治療上，本組幼兒急疹多發生于患兒急診，主要原因是醫生未意識到本病，其次未向家屬交代可能出現的情況，導致家屬較緊張，醫生迫于壓力對急診病人采用靜脈抗生素用藥。22例高度懷疑本病者僅用對癥退熱治療，均未發生并發癥。說明本病可自愈，僅對癥治療即可。醫生可告知家長本病發熱日程和熱退疹出的可能性，以及此病的良性經過。在治療方面可口服抗病毒藥物，盡量多飲含維生素C的果汁，當體溫升至38.5℃以上時，可服用解熱藥，如無合并細菌感染，則避免濫用抗生素，尤其是靜脈用藥，一方面做到臨床合理用藥，另一方面減少靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦及靜脈炎的發生。
［1］胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒,第7版.北京：人民衛生出版社，2002,738.
［2］邢嬛.幼兒急疹.實用兒科雜志，2001,16(11)：642-643.

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