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探討護理干預對肺結核大咯血患者的影響論文
0 引言
咯血是指肺實質、氣管及支氣管出血，血液經咳嗽由口腔咯出，是肺結核患者常見癥狀，約有半數以上的肺結核患者曾出現咯血癥狀，咯血屬于急癥，且具有較高的危險性，常引起患者窒息死亡。本次調研通過對肺結核出現大咯血患者及時進行搶救并分別實施常規護理措施以及有效的護理干預措施，最終得到理想結果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的80 例肺結核大咯血患者，其中男性患者43 例，女性患者37 例;年齡16~70 歲，平均年齡(46.64±2.12) 歲。將此80 例患者隨機平均分為兩組，一組實施常規護理措施設為對照組，一組實施有效的護理干預措施設為觀察組，將兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行對比，結果無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組患者實行常規護理措施;觀察組患者實行有效的護理干預措施，具體護理內容如下：
1.2.1 呼吸道護理對出現咯血的患者，應及時讓患者輕輕將呼吸道內血液慢慢咳出，指導病人勿用力咳嗽，勿吞咽，勿閉氣。為患者清理口腔，保持患者呼吸道的暢通，用溫開水漱口，保持口腔清潔。對患者實施嚴密的監護，一旦發現窒息的癥狀及時進行搶救，并指導患者采用頭低腳高的體位，絕對臥床，頭偏向一側休息，起到體位引流作用，使呼吸道內不易咳出的的痰液以及血液流出。
1.2.2 氧療護理若患者咯血量較大，則患者體內有效循環血液減少，導致氧氣供給不足，應給予患者吸氧治療，改善患者血氧指標。根據患者實際情況為患者選擇最合適的吸氧方式以及氧濃度和氧流量，給予患者吸氧護理，在患者進行吸氧時對患者口部以及面色進行觀察，及時對氧濃度以及氧流量進行調整。如果患者依舊發生低氧癥狀，則為患者進行呼吸機輔助呼吸或進行氣管插管，并做好相應的護理。
1.2.3 心理護理患者大量咯血會造成患者心理上的恐慌、焦慮、煩躁等，應及時根據患者的心理狀態對患者進行心理干預，對患者的消極心理進行排解和疏導，積極展開健康宣教，使患者了解病變引發咯血的原因，減輕或消除患者緊張和恐懼的心理。
1.2.4 搶救護理病房內常備搶救器械以及藥品，如需對患者進行搶救，應保證可以第一時間提供急救器械和藥品，為搶救爭取時間。
1.2.5 止血護理為患者建立兩條以上靜脈通道，如患者發生咯血，應及時對患者進行止血護理，一般選用垂體后葉素對患者進行止血，以收縮動脈，降低肺底部血量，起到良好止血效果，冠心病、高血壓、心衰患者慎用。也用普魯卡因以擴張血管聯合抗纖溶藥物如氨甲環酸、氨甲苯酸以達到止血的目的。1.2.6 休克護理由于肺結核患者發生大咯血，血液大量丟失引發失血性休克，對休克患者進行凝血、血交叉、血標本以及血常規的檢查，待患者休克癥狀緩解，對患者實施針對性輸血，注意血小板以及凝血因子的輸入，并對患者進行中心靜脈壓的測量，如CVP 大于15cmH2O，表示患者心臟負荷過大，應降低輸血速度;CVP 小于6cmH2O，表示血容量不足，應補充大量血液。
1.2.7 飲食護理肺結核是一種慢性消耗性疾病患者對能量需求大，并且疾病影響患者對營養的吸收，因此，應為患者合理搭配飲食，提供營養支持。一般為患者提供高熱量、高蛋白質、高纖維的食物，保證患者充足的營養攝入，盡量選擇患者喜歡的食物，以提高患者的食欲，飲食溫度適宜，勿過熱。1.2.8 消毒隔離和防護由于肺結核是通過呼吸傳播的疾病，在對患者進行治療和護理過程中應做好防護工作，患者日常修養中，做好消毒隔離，指導病人咳嗽，打噴嚏時用手捂住口，不要直對他人，勿隨地吐痰，切斷疾病傳播途徑，防止發生交叉感染。
1.3 效果評價
無效：患者經搶救治療后仍死亡;有效：患者經治療護理后，咯血量大大減少;顯效：患者經治療和護理后，咯血癥狀消失。
1.4 統計學分析
統計數據進行數據分析采用統計學軟件SPSSl1.3 進行統計。
2 結果
兩組患者的臨床救治效果比較結果。經過有效的護理干預措施，觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組患者(P<0.05)，具有統計學意義。
3 討論
咯血引起的窒息是肺結核患者死亡的首要原因，肺結核咯血患者的搶救時間與患者的存活率成反比，搶救時間越短患者存活率越高，因此，應盡早發現并對肺結核咯血患者進行處理，對已經發生咯血患者進行正確處理窒息并及時解決誘因，并在搶救過程中，護理人員對醫生給予有效的護理配合等是對肺結核患者搶救的重中之重。我院通過對護理進行規范化訓練，提高護士的專業知識以及專業技能，提高護士的風險意識，并通過呼吸道護理、氧療護理、心理護理、搶救護理、止血護理、休克護理、消毒隔離和防護提高了患者自我護理意識，增加患者的依從性，大大提高了患者的臨床治療效果。終上所述，對肺結核大咯血患者實施有效的護理干預措施，可以降低患者并發癥的發病率，減少死亡率，提高臨床治療效果，增加患者滿意度，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。
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