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高血壓的護理論文范文
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摘要：老年原發(fā)性高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，精心的護理對減少其并發(fā)癥和降低病死率，提高患者生活質量有著重要的臨床意義，現就我們從高血壓患者的飲食、心理護理、健康指導等方面進行總結。
關鍵詞：高血壓；護理
老年原發(fā)性高血壓病是一種常見病、多發(fā)病。其病理特點是以體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床候群。原發(fā)性高血壓病病程長，發(fā)展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發(fā)生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續(xù)血壓增高，使左心室負荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。原發(fā)性高血壓病基本護理常規(guī)很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理。現將筆者多年來對老年原發(fā)性高血壓病的護理應注意的問題，心腦血管病在我國疾病發(fā)病率和病死率中處于第一位。高血壓病患病率高，2006年心血管年度報告提示目前全國高血壓患者約2.0億〔1〕。
高血壓，又是最常見病種之一，與腦卒中、冠心病、糖尿病密切相關。而人類的平均壽命日趨延長，社會已呈現出老齡化現象，老年患者越來越多，我國1991年全國血壓抽樣調查結果顯示，隨著年歲的增長，高血壓患病率逐漸增加。因此，精心的護理對減少其并發(fā)癥和降低病死率，提高患者生活質量有著重要的臨床意義[3]。
老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞213kPa(160mmHg)和(或)舒張壓＞127kPa(95mmHg)的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。
我們在醫(yī)生的指導和病員的配合下，對老年性高血壓患者的護理進行了觀察和研究，現將我們的體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:自20051~20108我院共收治老年高血壓病人2838例，均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準：老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞213kPa(160mmHg)和(或)舒張壓＞127kPa(95mmHg)的高血壓患者，年齡60~87歲；病程1~37年；其中男1530例，女1308例；原發(fā)性高血壓2803例，繼發(fā)性高血壓35例；在繼發(fā)性高血壓的35例中，原發(fā)病為腎炎的18例。按照高血壓分期，Ⅰ期高血壓59例，II期高血壓642例，治療前血壓（165～220）/（95～120）mmHg，平均176/118mmHg。
1.2 診斷標準:老年年齡以60歲為界限。老年高血壓根據《中國高血壓防治指南》的規(guī)定，收縮壓應≥140mmHg，舒張壓應≥90mmHg。
1.3 護理
1.3.1 飲食給予低鹽飲食：鹽的攝入量應不超過3~5g/d。控制鈉鹽的飲食，需要患者和家屬的積極密切配合，使患者和家屬懂得控制鈉鹽的意義和方法。要了解患者的飲食習慣，作為指導適應事物的基礎，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食新鮮蔬菜、瓜果。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。
1.3.2 保證合理的休息及睡眠 避免勞累，提倡適當的體育活動，根據患者情況，建議參加適當的戶外活動。如太
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極拳、慢跑等。但避免參加劇烈運動，做到持之以恒有意識地進行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次每次持續(xù)30min左右，鍛煉要達到一定的的強度，即運動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%[4]。
1.3.3 養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙，限酒，肥胖者應控制體重。
1.3.4 應用藥物治療的護理。用藥時要注意： 降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重; 外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
1.3.5 心理護理:老年患者的心理特點表現為：自尊、自信、固執(zhí)、孤獨、寂寞,生病后焦慮、恐懼、悲觀、疑慮、猜疑、抑郁等心理特點,做好心理護理工作顯得尤為重要。
1.3.5.1 心理疏導避免情緒波動，減少應急狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經系統(tǒng)影響內分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結合、心情放松[5]。
1.3.5.2 減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動,急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加,血壓升高[6],因此,指導患者學會自我調節(jié),減輕精神壓力,避免情緒激動、緊張等不良刺激,保持健康的心理狀態(tài)。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導,教會患者訓練自我控制能力,對于易激動的老年患者做好家屬工作,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
1.3.5.3 指導患者使用放松技術 如:緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述,高血壓病是最常見的心血管疾病,護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標,指導病人合理用藥,對病人進行健康指導,加強心理護理,從而提高老年高血壓病人的生活質量[7]。
1.3.6 健康指導
1.3.6.1 疾病知識指導:向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。1.3.6.2 用藥指導告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想準備。
教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。
1.3.6.3 自我監(jiān)測指導:教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫(yī)。
2 結果
在經過我們的耐心指導和精心護理下，所有患者的血壓都得到理想的控制。由治療前收縮壓166.4±14.9mmHg，舒張壓98.7±15.3mmHg，心率73.7±11.6次/min，降至收縮壓130.8±10.1mmHg，舒張壓81.2±8.5mmHg，心率70.3±9.6次/min。
3 討論
我國1991年全國血壓抽樣調查結果顯示，隨著年歲的增長，高血壓患病率逐漸增加。55～64歲、65～74歲和≥75歲3個年齡組的高血壓患病率分別為29.4%、41.9%和51.2%，且其并發(fā)癥也隨之增加。因此，對老年高血壓的防治及如何提高高血壓病人的服藥率和控制率，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，顯得尤其重要。我們的體會是:
教育和鼓勵老年人經常去社區(qū)或醫(yī)院測量血壓，做到早期檢出高血壓。以便能早期診斷及早期治療。
老年人高血壓在治療時，原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，常需終身治療。治療宜使血壓降至正常范圍內，即降到140/90mmHg以下。對于中青年病人，高血壓合并糖尿病或腎病的病人，宜降至130/85 mmHg以下。當血壓得到滿意控制后可逐步減少降壓藥的劑量，但不可突然停藥以免發(fā)生停藥綜合征。選擇藥物時要注意遵循個體化原則，既能有效控制血壓，適宜長期治療，又沒有明顯副作用，不影響生活質量。主要藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
老年人應減少高血壓的危險因素如:注意避免超重［8、9］、少或盡量不飲酒、采用低鹽膳食、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、軟體動物、甲殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免過飽等不良的生活方式[10]。適當的戶外活動，避免劇烈活動和情緒波動，勞逸結合，保證充分的睡眠，學會自我心理平衡調整，保持樂觀情緒。
除此以外，還應向患者及家屬解釋引起高血壓的生物-心理-社會因素及高血壓對機體的危害，以引起病人足夠的重視[11]，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制于接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。家屬也應給患者以理解、寬容與支持。
參考文獻
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