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      探討急性上消化道出血的內(nèi)科護理方法

      時間:2024-10-08 22:19:27 護理學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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      探討急性上消化道出血的內(nèi)科護理方法

        臨床上常見的出血理由為急性糜爛性出血性胃炎、消化系統(tǒng)潰瘍和胃癌等,如果處理不當(dāng)很可能危及患者生命,下面是小編搜集整理的一篇對這些患者進行內(nèi)科護理的體會的論文范文,歡迎閱讀參考。

      探討急性上消化道出血的內(nèi)科護理方法

        【摘要】目的:通過對急性上消化道出血患者實施有效的內(nèi)科護理,以達到提高療效,縮短療程,減少并發(fā)癥的目的。策略:對2013年5月~2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的臨床資料和護理策略進行回顧性分析。結(jié)果 對患者進行飲食、心理等一系列內(nèi)科護理措施后,208例患者的病情均得到了不同程度的改善,30例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,臨床療效滿意。結(jié)論:對上消化道出血患者進行積極、有效的內(nèi)科護理,能夠提高臨床治療效果,值得在臨床上大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;內(nèi)科;護理體會

        1 資料與策略

        1. 1 一般資料 238例上消化道出血患者中, 男158例, 女80例, 年齡在18~88歲之間, 平均年齡(42.2±3.5)歲。出血后就診時間為3~18h。其中消化系統(tǒng)潰瘍106例, 急性糜爛性出血性胃炎62例, 胃黏膜損傷50例, 胃癌20例。臨床和實驗室檢查均出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓降低和休克等臨床癥狀。

        1. 2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 上下消化道以十二指腸空腸曲, 即屈氏韌帶為界, 屈氏韌帶以上部分為上消化道,以下為下消化道,其上的出血為上消化道出血。

        1.3臨床癥狀:一般為惡心、嘔血、便血、上腹痛、頭暈、軟弱無力、精神萎靡,突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴,肢體冷感及血壓偏低等。少數(shù)患者癥狀較重,有煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到,脈壓縮小(<4 kPa)及脈搏快而弱(脈率>120 次/min)等[2]。

        1.4結(jié)果 所有患者給予臥床休息,積極補充液體,擴充血容量,止血,抑酸,合理飲食等治療。其中痊愈120例,好轉(zhuǎn)88例,30例經(jīng)內(nèi)科保守治療無好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療。

        2 護理措施

        2. 1 一般護理

        密切關(guān)注上消化道出血患者的各項生命體征,病情嚴重者應(yīng)該絕對臥床休息,避免暈倒。嘔血時患者的頭應(yīng)該偏向一側(cè),避免發(fā)生窒息。如果出血量大, 應(yīng)該將患者下肢抬高30°并平臥,在不增加患者腹部壓力的情況下保證腦部供氧。大部分患者出血體溫會升高,在數(shù)天后會逐漸下降,對此護理人員應(yīng)該告知患者不需要使用抗感染藥物。抽取血標(biāo)本的過程中檢查血常規(guī),并確定患者血型以便于配血[3]。睡覺注意保暖,不可使用熱水袋等高溫取暖物品。

        2.2病情觀察

        觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志的變化及患者的末梢循環(huán)情況、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、次、量,血紅蛋白量及血細胞比容等,并做好詳細記錄。特別注意觀察血壓的變化,嘔血、便血的量。一般胃內(nèi)儲血量達250~300ml時,可引起嘔血;若出血量在50~70ml,可出現(xiàn)黑便;若出血量達500~1000ml時,則出現(xiàn)全身癥狀,如頭暈、心悸、乏力等,發(fā)現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生并配合搶救[4]。

        2. 3 急救護理

        2.3.1建立及維持靜脈通道通暢,保護腎功能。輕度出血者可用一組靜脈通道,重者需兩組至多組靜脈通道。或行中心靜脈置管術(shù),積極補充血容量以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。大量出血后機體處于低血壓狀態(tài),腎動脈收縮,腎缺血,可出現(xiàn)少尿或無尿,故應(yīng)嚴格觀察記錄尿量、尿液的顏色及輸入量,血壓的波動情況。特別在補鉀前,先觀察尿量,防止盲目輸入造成高鉀血癥。

        2.3.2靜滴止血藥可選用奧美拉唑、西咪替丁、垂體后葉素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,抑制胃酸的分泌,當(dāng)胃內(nèi)pH值降到6以下時已經(jīng)形成的凝血塊才不被胃液溶解,從而達到止血目的[5]。如果患者出現(xiàn)少尿或者無尿等情況, 應(yīng)立即給予20~40 mg呋塞米靜脈滴注, 或者250 ml甘露醇靜脈滴注。

        2.3.3食管靜脈曲張破裂出血時用三腔二囊管壓迫止血。如果出現(xiàn)大出血,必須立即使用凝血酶或云南白藥等止血劑注入患者胃部,也可以使用冰鹽水和去甲腎上腺素管喂, 以達到止血的目的。在止血藥使用過程中,應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)和藥物的性質(zhì)用藥,掌握各種藥的禁忌證,以免用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

        2. 4心理護理

        因為突然發(fā)生大量嘔血和(或)便血,而患者又對所患疾病缺乏了解,及擔(dān)心治療效果及費用理由,故患者均存在不同程度的焦慮和恐懼情緒。因此護理人員應(yīng)盡快消除血跡耐心細致地做好解釋工作,講解安靜休息有利于止血等。另外,護士應(yīng)根據(jù)患者對疾病的認識程度及家庭經(jīng)濟狀況適當(dāng)?shù)貪M足患者及家屬的合理要求,使他們感到舒適、安全,從而減輕緊張恐懼心理,積極配合治療推動康復(fù)。

        2.5飲食護理

        讓患者了解有利于疾病康復(fù)的食物種類。如果處于急性大出血期應(yīng)該要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次進食,并且首先選擇溫涼的流質(zhì)食物,等病情好轉(zhuǎn)后再改為軟食。指導(dǎo)患者少食多餐,盡量不吃或少吃粗纖維食品, 禁食冰冷和辛辣食物,戒煙戒酒,少喝濃茶和咖啡等刺激性飲品,避開患者發(fā)生胃竇部擴張。進食時做到細嚼慢咽,避開因進食過快導(dǎo)致食管損失,進而引起出血。

        2.6基礎(chǔ)護理

        2.6.1口腔護理:由于出血患者抵抗力低,尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留血液,給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件,細菌增加,分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強,易引起口腔感染。因此,必須認真做好口腔護理,嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護理,平時每日兩次。

        2.6.2皮膚護理:上消化道出血患者,血循環(huán)較差,尤其是便血,易污染床褥。因此,必須避開局部組織長期受壓,應(yīng)經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位局部組織,保持皮膚清潔;每次排便后,用溫水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉墊、氣圈等墊起;保持床褥平整干凈,避開拖拉患者;使用便器時,動作要輕,注意有無破損,以免損傷皮膚。

        3 體會

        急性上消化道出血發(fā)病急,嚴重時極易造成休克導(dǎo)致死亡。一方面,患者在患病后普遍存在消極、恐慌心理,結(jié)果導(dǎo)致出血癥狀加重,病情嚴重惡化。另一方面,患者對病因、治療過程以及注意事項不了解,經(jīng)常會出現(xiàn)不合理飲食、吸煙等現(xiàn)象,非常不利于臨床的治療。醫(yī)護人員應(yīng)該做到對癥用藥,對癥護理。護理過程中認真觀察患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀, 并增強患者的自我防護意識,以此減少和消除各種出血的誘發(fā)因素,降低患者的復(fù)發(fā)率,有效提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,要確保患者能夠康復(fù),要進行積極、有效的內(nèi)科護理,不僅需要醫(yī)生具有高超的治療水平,還需要護士掌握良好的的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。從心理上、生活上關(guān)心患者,使患者充分信任護理人員,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,以提高上消化道出血的臨床治療效果。

        參考文獻

        [1] 鄒雅琴. 上消化道出血病人的護理體會與健康教育.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 08(02):78-79.

        [2]王吉耀.現(xiàn)代消化科手冊.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:89-90.

        [3] 舒葉.對45例上消化道出血患者內(nèi)科護理體會.中外醫(yī)療, 2011, 10(03):45-46.

        [4] 陸再英,鐘南山內(nèi)科學(xué)第七版[M],北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:483.

        [5]趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,14(29):294-295.

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