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探討急性上消化道出血的內(nèi)科護理方法
臨床上常見的出血理由為急性糜爛性出血性胃炎、消化系統(tǒng)潰瘍和胃癌等，如果處理不當(dāng)很可能危及患者生命，下面是小編搜集整理的一篇對這些患者進行內(nèi)科護理的體會的論文范文，歡迎閱讀參考。
【摘要】目的：通過對急性上消化道出血患者實施有效的內(nèi)科護理，以達到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的。策略：對2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的臨床資料和護理策略進行回顧性分析。結(jié)果 對患者進行飲食、心理等一系列內(nèi)科護理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，臨床療效滿意。結(jié)論：對上消化道出血患者進行積極、有效的內(nèi)科護理，能夠提高臨床治療效果，值得在臨床上大力推廣。
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;內(nèi)科;護理體會
1 資料與策略
1. 1 一般資料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年齡在18～88歲之間， 平均年齡(42.2±3.5)歲。出血后就診時間為3～18h。其中消化系統(tǒng)潰瘍106例， 急性糜爛性出血性胃炎62例， 胃黏膜損傷50例， 胃癌20例。臨床和實驗室檢查均出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓降低和休克等臨床癥狀。
1. 2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 上下消化道以十二指腸空腸曲， 即屈氏韌帶為界， 屈氏韌帶以上部分為上消化道，以下為下消化道，其上的出血為上消化道出血。
1.3臨床癥狀：一般為惡心、嘔血、便血、上腹痛、頭暈、軟弱無力、精神萎靡，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。少數(shù)患者癥狀較重，有煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓縮小(<4 kPa)及脈搏快而弱(脈率>120 次/min)等[2]。
1.4結(jié)果 所有患者給予臥床休息，積極補充液體，擴充血容量，止血，抑酸，合理飲食等治療。其中痊愈120例，好轉(zhuǎn)88例，30例經(jīng)內(nèi)科保守治療無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療。
2 護理措施
2. 1 一般護理
密切關(guān)注上消化道出血患者的各項生命體征，病情嚴重者應(yīng)該絕對臥床休息，避免暈倒。嘔血時患者的頭應(yīng)該偏向一側(cè)，避免發(fā)生窒息。如果出血量大， 應(yīng)該將患者下肢抬高30°并平臥，在不增加患者腹部壓力的情況下保證腦部供氧。大部分患者出血體溫會升高，在數(shù)天后會逐漸下降，對此護理人員應(yīng)該告知患者不需要使用抗感染藥物。抽取血標(biāo)本的過程中檢查血常規(guī)，并確定患者血型以便于配血[3]。睡覺注意保暖，不可使用熱水袋等高溫取暖物品。
2.2病情觀察
觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志的變化及患者的末梢循環(huán)情況、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、次、量，血紅蛋白量及血細胞比容等，并做好詳細記錄。特別注意觀察血壓的變化，嘔血、便血的量。一般胃內(nèi)儲血量達250～300ml時，可引起嘔血;若出血量在50～70ml，可出現(xiàn)黑便;若出血量達500～1000ml時，則出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等，發(fā)現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生并配合搶救[4]。
2. 3 急救護理
2.3.1建立及維持靜脈通道通暢，保護腎功能。輕度出血者可用一組靜脈通道，重者需兩組至多組靜脈通道。或行中心靜脈置管術(shù)，積極補充血容量以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。大量出血后機體處于低血壓狀態(tài)，腎動脈收縮，腎缺血，可出現(xiàn)少尿或無尿，故應(yīng)嚴格觀察記錄尿量、尿液的顏色及輸入量，血壓的波動情況。特別在補鉀前，先觀察尿量，防止盲目輸入造成高鉀血癥。
2.3.2靜滴止血藥可選用奧美拉唑、西咪替丁、垂體后葉素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸的分泌，當(dāng)胃內(nèi)pH值降到6以下時已經(jīng)形成的凝血塊才不被胃液溶解，從而達到止血目的[5]。如果患者出現(xiàn)少尿或者無尿等情況， 應(yīng)立即給予20～40 mg呋塞米靜脈滴注， 或者250 ml甘露醇靜脈滴注。
2.3.3食管靜脈曲張破裂出血時用三腔二囊管壓迫止血。如果出現(xiàn)大出血，必須立即使用凝血酶或云南白藥等止血劑注入患者胃部，也可以使用冰鹽水和去甲腎上腺素管喂， 以達到止血的目的。在止血藥使用過程中，應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)和藥物的性質(zhì)用藥，掌握各種藥的禁忌證，以免用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。
2. 4心理護理
因為突然發(fā)生大量嘔血和(或)便血，而患者又對所患疾病缺乏了解，及擔(dān)心治療效果及費用理由，故患者均存在不同程度的焦慮和恐懼情緒。因此護理人員應(yīng)盡快消除血跡耐心細致地做好解釋工作，講解安靜休息有利于止血等。另外，護士應(yīng)根據(jù)患者對疾病的認識程度及家庭經(jīng)濟狀況適當(dāng)?shù)貪M足患者及家屬的合理要求，使他們感到舒適、安全，從而減輕緊張恐懼心理，積極配合治療推動康復(fù)。
2.5飲食護理
讓患者了解有利于疾病康復(fù)的食物種類。如果處于急性大出血期應(yīng)該要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次進食，并且首先選擇溫涼的流質(zhì)食物，等病情好轉(zhuǎn)后再改為軟食。指導(dǎo)患者少食多餐，盡量不吃或少吃粗纖維食品， 禁食冰冷和辛辣食物，戒煙戒酒，少喝濃茶和咖啡等刺激性飲品，避開患者發(fā)生胃竇部擴張。進食時做到細嚼慢咽，避開因進食過快導(dǎo)致食管損失，進而引起出血。
2.6基礎(chǔ)護理
2.6.1口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留血液，給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增加，分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強，易引起口腔感染。因此，必須認真做好口腔護理，嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護理，平時每日兩次。
2.6.2皮膚護理：上消化道出血患者，血循環(huán)較差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必須避開局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位局部組織，保持皮膚清潔;每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉墊、氣圈等墊起;保持床褥平整干凈，避開拖拉患者;使用便器時，動作要輕，注意有無破損，以免損傷皮膚。
3 體會
急性上消化道出血發(fā)病急，嚴重時極易造成休克導(dǎo)致死亡。一方面，患者在患病后普遍存在消極、恐慌心理，結(jié)果導(dǎo)致出血癥狀加重，病情嚴重惡化。另一方面，患者對病因、治療過程以及注意事項不了解，經(jīng)常會出現(xiàn)不合理飲食、吸煙等現(xiàn)象，非常不利于臨床的治療。醫(yī)護人員應(yīng)該做到對癥用藥，對癥護理。護理過程中認真觀察患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀， 并增強患者的自我防護意識，以此減少和消除各種出血的誘發(fā)因素，降低患者的復(fù)發(fā)率，有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，要確保患者能夠康復(fù)，要進行積極、有效的內(nèi)科護理，不僅需要醫(yī)生具有高超的治療水平，還需要護士掌握良好的的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。從心理上、生活上關(guān)心患者，使患者充分信任護理人員，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，以提高上消化道出血的臨床治療效果。
參考文獻
[1] 鄒雅琴. 上消化道出血病人的護理體會與健康教育.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)， 2011， 08(02)：78-79.
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[3] 舒葉.對45例上消化道出血患者內(nèi)科護理體會.中外醫(yī)療， 2011， 10(03)：45-46.
[4] 陸再英，鐘南山內(nèi)科學(xué)第七版[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：483.
[5]趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，14(29)：294-295.
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