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淺談冠脈介入治療并發(fā)包填塞的早期識別及護理
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【摘要】目的 探討冠脈介入治療并發(fā)心包填塞的早期臨床表現(xiàn)及護理。方法 回顧分析3例冠脈介入治療患者并發(fā)心包填塞的早期臨床表現(xiàn)，急救護理措施。結(jié)果3例病入2例心包穿刺，引流，1例外科心包開窗引流無一例死亡。結(jié)論 冠脈介入治療并發(fā)心包填塞早期發(fā)現(xiàn)及時心包穿刺引流是搶救成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】冠狀動脈介入術(shù) 并發(fā)癥 心包填塞 護理
心包填塞是經(jīng)皮冠狀動脈介入冶療過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥。心包積血可致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，若不能早期診斷，及時治療常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。為進(jìn)一步探討冠脈介入治療發(fā)生心包填塞的早期臨床表現(xiàn)，急救及護理措施，本文回顧分析了2008年12月至2010年l2月河南大學(xué)準(zhǔn)河醫(yī)院心血管內(nèi)科急性冠脈綜合癥患者介入治療期間致3例心包填塞的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1. 臨床資料3例急性冠脈綜合癥患者，均符合中華心血管學(xué)分會急性心肌梗死診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均簽署介入治療知情同意書，擇期行PC，患者2型糖尿病合并冠心病危險因素探討的一般臨床資料。
3例患者均符合以下條件：(1)PCI術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心包填塞。(2)x線或心臟B超證實有心包積液。(3)心包穿刺抽出不疑血性液體。
2. 急救護理
2.1 高度重視冠脈介入治療并發(fā)心包填塞冠脈穿孔所致心包填塞是危及生命的并發(fā)癥。責(zé)任護士術(shù)前要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，做好病人的健康教育，清除緊張情緒，取得配合，減少并發(fā)癥發(fā)生。
2.2 早期識別心包填塞冠脈介入治療并發(fā)心包填塞的愈后與早期發(fā)現(xiàn)、早期處理密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)，取決于心包填塞的速度，急性心包填塞主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、意識模糊或喪失，血壓迅速下降，患者心率變化不定，常有心率減慢，隨后即發(fā)生心率加快，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心臟驟停。遲發(fā)型心包填塞的早期表現(xiàn)可出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，多汗、血壓下降等。注意與迷走反射相鑒別，本組2例患者早期即誤診為血管迷走反射，搶救無效方考慮心包填塞。
因此，醫(yī)護人員必須熟練掌握心包填塞的臨床表現(xiàn)，高度重視介入治療術(shù)中、術(shù)后病人的不適主訴，對每一例診斷血管迷走反射的患者在搶救的同時嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心包填塞。
2.3 及時穿刺引流心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。護士必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者的生命特征，神態(tài)變化等。穿刺引流，后，每2～44,時用肝素50～100“沖管1次，保持引流管通暢，引流速度不易過快，防靜脈回流增加引起急性肺水腫。注意引流物的量及顏色，判斷手術(shù)室利用效率和效益最大化的管理辦法有無繼續(xù)出血，出血量多且持續(xù)出血，立即做好外科手術(shù)的準(zhǔn)備。
2.4 擴容治療術(shù)前選擇粗大血管穿刺，留置Y型套管針，保證術(shù)中、術(shù)后用藥、補液順利進(jìn)行。快速輸液，補充血容量，升高血壓，同時抽血，交叉配血，做好輸血的各項準(zhǔn)備。持續(xù)靜脈泵入多巴胺，維持血壓。本組3例患者經(jīng)心包穿刺，快速輸液、輸血等處理后血壓上升，癥狀緩解。
2.5 停用抗凝藥停止使用肝素，對已用肝素者立即用魚精蛋白對抗，以減少出血。出血未止，禁服阿司匹林，波立維等藥。停止抗凝治療后應(yīng)跟蹤觀察胸疼、胸悶等癥狀，注意血壓，心率變化，及時完整記錄心電圖，心肌酶學(xué)結(jié)果，定期復(fù)查凝血酶原及活動度，懷疑有冠狀動脈急性再閉塞時，立即聯(lián)系血管造影室，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備，本組無急性再閉塞發(fā)生。
2.6 心理護理突然出現(xiàn)的疼痛、胸悶，呼吸困難，使患者產(chǎn)生懷疑、焦慮、恐懼心理，立即向患者介紹病情，介紹治療措施和效果，在搶救過程中，始終陪伴在病人身邊。搶救完成后，主動向患者解釋情況和下一步的治療護理措施，消除患者的疑慮和緊張情緒。
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