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      經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折15例圍手術(shù)期護(hù)理

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      經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折15例圍手術(shù)期護(hù)理

      【關(guān)鍵詞】  經(jīng)皮椎體成形術(shù) 椎體壓縮性骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理

      經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折15例圍手術(shù)期護(hù)理

      椎體是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折極其好發(fā)的部位。椎體壓縮性骨折多合并嚴(yán)重的腰背疼痛,活動受限,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)因創(chuàng)傷小、療效好,已成為其有效治療手段[1]。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治療骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折15例。現(xiàn)將護(hù)理措施報告如下。

        1  臨床資料

          本組15例,其中男8例,女7例,年齡56~81歲(平均69.5歲);T12壓縮性骨折9例,L1壓縮性骨折6例;4例為嚴(yán)重外傷致椎體壓縮性骨折,9例為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)為腰痛明顯,自立行走困難,臥床,無脊椎損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀。15例均在局麻下行PVP術(shù)。

        2  護(hù)理措施

        2.1  術(shù)前護(hù)理 

        (1)腸道準(zhǔn)備:患者因術(shù)前臥床時間長,常伴有便秘及腸積氣,因此在術(shù)前應(yīng)保持腸道通暢,首先,做好飲食指導(dǎo),叮囑患者進(jìn)食富含粗纖維食物,多食新鮮水果蔬菜,術(shù)前1d禁食易產(chǎn)生氣體的食物如牛奶、雞蛋、豆制品等,減少腸道內(nèi)氣體對椎體顯影的干擾。(2)積極治療并發(fā)癥:多數(shù)患者存在多種內(nèi)科疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等,術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、血糖等,同時主動配合醫(yī)生,對并發(fā)癥進(jìn)行積極治療,如控制血壓、血糖在正常范圍,糾正心律失常、吸氧等,為患者安全度過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)。(3)體位訓(xùn)練:術(shù)前3d俯臥位,頭偏向一側(cè),胸下及兩肩各墊一小枕,骨盆下墊一大棉枕,使腹部懸空便于呼吸,從10min增加到30min,2次/d,可在兩餐之間及睡前進(jìn)行,以增加術(shù)中適應(yīng)性,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

        2.2 術(shù)中護(hù)理配合 

       。1)準(zhǔn)備好影像設(shè)備、椎體穿刺針、骨水泥(PMMA)及常規(guī)器械、用物;調(diào)節(jié)環(huán)境溫度(20℃~25℃)。(2)患者取俯臥位,腋下及胸部置圓柱形軟枕,腹部稍懸空以利于呼吸,減少出血,雙腳上抬,墊30cm厚的長軟枕,并加強(qiáng)軀體受壓部的保護(hù)。(3)連接心電監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度,注意有無呼吸困難,防止肺栓塞,特別是年齡偏大的患者,要密切觀察其生命體征、面色,防止發(fā)生意外。(4)協(xié)助醫(yī)生PVP操作,首先常規(guī)消毒鋪巾,用2%利多卡因局部麻醉,醫(yī)生在X線C臂機(jī)監(jiān)護(hù)下穿刺,穿刺成功后抽出骨芯,先注入5ml對比劑,觀察有無椎管、靜脈滲漏,然后幫助調(diào)和骨水泥至粘稠期迅速裝入壓力注射器,并留取少量在體外判斷凝固時間,在監(jiān)視下緩慢注入椎體,平均每個椎體注入約5ml骨水泥(兩側(cè)總量),準(zhǔn)確判斷骨水泥有無向周圍滲漏而造成相應(yīng)的壓迫,若出現(xiàn)明顯滲漏則立即停止注射,注射完畢插入內(nèi)芯,拔出穿刺針,局部按壓1~3min,保持俯臥位10min,觀察患者無異常反應(yīng)后,攝片并送回病房,準(zhǔn)確記錄注入骨水泥總量。

        2.3  術(shù)后護(hù)理 

       。1)術(shù)后患者取俯臥平臥位4~6h,6h后方可下床輕微活動。穿刺點(diǎn)用無菌紗布包扎,觀察有無出血、滲血、腫脹,常規(guī)靜脈滴注酚磺乙胺、止血芳酸和維生素K1,三聯(lián)1d,抗生素3~5d。(2)密切觀察生命體征變化,每15~30min巡視一次,每2h測T、P、R、BP一次,6次正常后停測;體溫每日測量,若3d后體溫超過38.5℃,考慮繼發(fā)感染,報告醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)加強(qiáng)營養(yǎng),進(jìn)高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。(4)及時詢問有無疼痛,注意雙下肢活動情況,根據(jù)情況適當(dāng)功能鍛煉,避免劇烈運(yùn)動或負(fù)重。

        2.4  出院指導(dǎo) 

        出院后加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,避免久坐久站,3個月內(nèi)忌彎腰、負(fù)重、搬抬重物、急蹲、急扭等動作。飲食上鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物,以增加營養(yǎng),提供充足的鈣源,適當(dāng)參加戶外活動,多曬太陽,同時應(yīng)用補(bǔ)鈣劑[2]。保證足夠睡眠和良好心態(tài),注意個人衛(wèi)生,術(shù)后分別于3個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪。

        2  結(jié)果

          本組15例PVP手術(shù)均獲成功,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

        3  討論

          椎體壓縮性骨折是老年人常見病,傳統(tǒng)治療見效慢,更不能防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷[3]。PVP術(shù)效果好,且并發(fā)癥少,但不少患者入院時因疼痛或?qū)棺倒钦鄣目謶,拒絕手術(shù),尤其是老年女性,由于嚴(yán)重腰背部疼痛活動不便,生活自理程度受限,對治療缺乏信心[4]。因此,術(shù)前宣教護(hù)理尤為重要。術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵,如本組2處骨水泥滲漏均被及時發(fā)現(xiàn)而未引起并發(fā)癥。適宜的環(huán)境溫度對成形材料的調(diào)配至關(guān)重要。同時,骨水泥抽吸必須在90~100s內(nèi)完成,這樣才能保證骨水泥呈糊狀時進(jìn)行注射,因為過稀時不但易滲漏,而且易隨靜脈回流擴(kuò)散,引起肺栓塞;反之,則注射困難。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早日下床活動,以避免褥瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

      【參考文獻(xiàn)】
          1 滕臬軍,何仕誠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良、惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討.中華放射學(xué)雜志,2002,36(3):295~299.

        2 侯小琴,莊美瓊.中老年人骨質(zhì)疏松癥合并骨折的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):729~730.

        3 馬永紅,何仕誠,滕臬軍,等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生命質(zhì)量評價.介入放射學(xué)雜志,2007,16(5):328.

        4 王艷.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理.介入放射學(xué)雜志,2004,13(1):77.

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