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醫(yī)院病歷管理平臺構建分析論文
摘要：隨著我國科技水平的不斷發(fā)展, 醫(yī)院對信息管理工作個性化、信息化和便捷化的要求越來越高, 促使病歷管理系統(tǒng)應運而生�；诖�, 本文首先從規(guī)范化、擴充性、安全性、兼容性四個角度出發(fā), 簡要闡述了醫(yī)院病歷掛歷系統(tǒng)設計的特點;其后, 圍繞數據庫、結構體系、功能模塊三個方面, 重點分析了醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設計的策略方法。
關鍵詞：醫(yī)院病歷管理系統(tǒng); 數據庫; 患者信息
在傳統(tǒng)的病歷管理中, 醫(yī)院相關人員的工作強度較高且工序繁瑣, 使得患者病歷檔案損壞、丟失等問題頻頻出現。為了解決這一狀況, 信息化的病歷管理系統(tǒng)一經推出就得到了廣泛的推崇和使用, 并展現出了很好的實際應用效果。
一、醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設計的特點
第一, 規(guī)范化特點。這一特點主要是針對信息代碼來講的, 病歷管理系統(tǒng)的設計應采用國際標準的數據代碼, 以保證醫(yī)院信息實現高度靈活化的通信、交換和共享;第二, 擴充性特點。我國的醫(yī)療事業(yè)正處于上升期, 各類醫(yī)院治療和管理技術呈現出了蓬勃發(fā)展的積極態(tài)勢。為了適應這一局面, 醫(yī)院的病歷管理系統(tǒng)必須具備一定的擴充能力, 為未來發(fā)展預留出足量的通信端口和數據庫空間, 以此應對后期數據字典、系統(tǒng)功能的完善、維護和拓展;第三, 安全性特點。為了保證患者信息、醫(yī)療數據保密不外泄, 病歷管理系統(tǒng)應具備多級密碼的安全保護機制, 設置出區(qū)別化的用戶權限;第四, 兼容性特點。除了醫(yī)院內的局域網之外, 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)還應具備橫向連接公共網絡的能力[1]。
二、醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)設計的策略方法.
(一) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的數據庫設計
首先, 病歷管理系統(tǒng)的數據庫設計應遵循以下幾點原則:第一, 應符合我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》, 在數據庫中應用統(tǒng)一化的數表和字段設計, 并將其耦合接入到醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當中;第二, 數據庫所生成的電子表格應具有數據來源、數據類型、報表名稱等信息;第三, 疾病名稱信息存入數據庫時, 要遵循“一病一碼”的原則, 疾病代碼應根據ICD-9 (國際疾病分類手術碼) 的相關規(guī)定進行設計;第四, 基于醫(yī)院工作的特殊性, 病歷管理系統(tǒng)配備的數據庫應具有高水平的信息編輯、處理、檢索等能力, 并配備有大型的數據儲存空間, 以滿足綜合性醫(yī)院數千張床位的信息基礎。
其次, 數據庫結構設計的優(yōu)劣會直接影響到整體病歷管理系統(tǒng)的可操作性。所以, 為了提供出處理快捷、操作方便的病歷信息服務, 數據庫的表設計應滿足第三范式的規(guī)則要求, 以免造成冗雜信息過多, 造成可用信息的難以察覺。同時, 設計者在構建數據庫模塊結構時, 要結合病人住院主記錄、診斷記錄、治療量統(tǒng)計記錄、病人主索引等多種表格類型, 對索引、約束、關聯數據觸發(fā)、存儲等功能進行針對性設計。例如, 在病人主索引表的設計中, 應加入病人標識號、住院號、姓名、姓名拼音、出生日期、身份、費別等數十條模塊信息, 以保證表格數據的完整性。
(二) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的結構體系設計
在實際的工作當中, 門診部、住院部、手術室等多種部門環(huán)節(jié)可能在任何時段產生出大量、繁多的患者病歷信息, 這就要求醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)要保證24小時的持續(xù)工作。同時, 由于各個科室部門產生的信息種類各不相同, 故病歷管理系統(tǒng)還應做出一定的差異化設計。基于以上兩點, 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的設計應遵循“母-子”結構體系, 先在醫(yī)院機房中設置出高技術水平、高處理能力、高性能的管理系統(tǒng)“母端”, 用于各類數據的整合、處理、控制以及指令下達;再根據各科室部門的信息特點, 設計出多個穩(wěn)定、針對性的“子端”。通過系統(tǒng)“母端”與“子端”的協(xié)調運作, 構建出集分散與共享于一體的病歷管理系統(tǒng)網絡, 進而充分發(fā)揮出系統(tǒng)的應用效力。
(三) 醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的功能模塊設計
第一, 病人信息模塊設計。病人信息模塊包括索引、統(tǒng)計、維護幾個方面, 主要用于患者信息的輸入、查詢及修改。在此模塊當中, 若患者為首次入院治療, 系統(tǒng)應自動分配出相應的ID號、住院號;若患者為再次入院治療, 操作人員可在輸入患者姓名后得到既往的病歷, 并添加相應的病歷信息。這樣以來, 便可實現“一人一號”, 利于病人信息的管理、共享、合并和查詢[2]。
第二, 病歷編目模塊設計。病歷編目模塊包括查詢、編目、統(tǒng)計、編碼幾個方面, 主要用于病歷首頁的輸入、修改、統(tǒng)計和查詢。眾所周知, 病歷首頁是患者住院治療情況的集中體現, 也是整體病歷中最重要、最核心的部分, 通過這一模塊的設計, 能有效傳遞出患者疾病編碼、門診診斷、出院診斷、院內感染情況、護理級別、責任醫(yī)師等多項信息, 為診斷復核評價、患者狀態(tài)評估等工作提供有效的信息支持。
第三, 病歷流通模塊設計。病歷流通模塊包括流通管理、查詢、統(tǒng)計幾個方面, 主要用于病歷的借還登記、歸檔、修改、跟蹤等。在這一模塊當中, 病歷的ID號、患者住院號、病歷件數、當前狀態(tài)、歸檔時間等信息都會統(tǒng)一錄入到系統(tǒng)數據庫當中, 并由此開展病歷借出及歸還的監(jiān)督、跟蹤和查詢工作, 為病歷流通的安全性保駕護航。
三、總結
綜上所述, 實施科學、全面的病歷管理系統(tǒng)設計, 對醫(yī)院的信息化發(fā)展具有重要作用。由本文可知, 病歷管理系統(tǒng)可通過數據庫、病歷流通等功能模塊對患者病歷信息實施高質量的處理、分類和保存, 在很大程度上提升了醫(yī)院人員的工作效率和工作質量。此外, 依靠靈活的病歷信息共享機制, 病歷管理系統(tǒng)設計能滿足各醫(yī)院部門差異性的病歷處理需求, 繼而實現醫(yī)院信息管理工作的整體發(fā)展。最后, 希望本文對醫(yī)院日后的病歷管理工作有所貢獻。
參考文獻.
[1]黃清華, 鄭香良, 黃慧萌.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮病歷管理系統(tǒng)的優(yōu)越性[J].中國病歷, 2010, 11 (04) :35-36+33.
[2]莫東冬, 王立俊.基于電子病歷的醫(yī)院數字化管理系統(tǒng)的設計與實現[J].大眾科技, 2015, 17 (03) :21-23.
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