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試論我國(guó)城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療保障
【作 者】房莉杰
【中圖分類(lèi)號(hào)】C913. 7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-129X(2007)02-0048-06
根據(jù)官方公布的數(shù)字，截止2005年9月底，中國(guó)城市共有貧困人口2186萬(wàn)人；[1] 截至2004年底，中國(guó)農(nóng)村共有絕對(duì)貧困人口2610萬(wàn)人，[2] 以及近6000萬(wàn)低收入人口。城鄉(xiāng)貧困人口在構(gòu)成、致貧原因等方面并不相同。在城市，下崗、失業(yè)、困難企業(yè)職工，以及上述人員的家屬構(gòu)成了貧困人口的主體，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)調(diào)整是導(dǎo)致這部分人陷入貧困的主要原因；在農(nóng)村，自然條件因素和個(gè)性因素同時(shí)對(duì)貧困起作用。上述城鄉(xiāng)貧困人口的差別與城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)不無(wú)關(guān)系，與這一社會(huì)結(jié)構(gòu)同樣關(guān)系密切的還有城市和農(nóng)村各自獨(dú)立的社會(huì)制度，醫(yī)療保障制度也不例外。
一、城鄉(xiāng)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋
1. 衛(wèi)生服務(wù)利用之比較
2003年全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示[3] 了城市不同收入居民的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。按照收入五等分法劃分，從最低收入的1/5家庭到最高收入的1/5家庭(從左到右)，兩周患病率呈上升趨勢(shì)，但是差別并不明顯(不過(guò)值得注意的是，該調(diào)查數(shù)據(jù)的來(lái)源是“居民自我報(bào)告”，如果考慮到收入不同的被調(diào)查者對(duì)患病的主觀判斷因素在內(nèi)，結(jié)果可能略有不同)；然而，從因病臥床率的數(shù)據(jù)來(lái)看，收入最低的1/5家庭卻遠(yuǎn)高于其他收入的家庭；同時(shí)低收入人口的未住院率和未就診比例均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人口(見(jiàn)表1)。
表1 2003年城市不同收入居民健康和醫(yī)療服務(wù)利用情況 1 2 3 4 5
兩周患病率(‰) 13.38 13.56 14.29 14.31 15.48
因病臥床率(％) 3.69 3.32 3.12 3.39 3.33
未就診率(％) 60.2 57.7 54.2 51.2 45.2
未住院率(％) 41.58 32.30 22.73 28.23 17.18
同一次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在農(nóng)村同樣表現(xiàn)出兩周患病率隨收入上升而微弱上升的趨勢(shì)，而因病臥床率同樣是收入最低的人口遠(yuǎn)高于其他人口，未就診率和未住院率也同樣表現(xiàn)出隨收入上升明顯下降的趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。
表2 2003年農(nóng)村不同收入居民健康和醫(yī)療服務(wù)利用情況 1 2 3 4 5
兩周患病率(‰) 13.39 13.23 13.41 13.81 14.01
因病臥床率(％) 4.20 3.85 3.66 3.72 3.40
未就診率(％) 46.0 43.8 44.7 44.5 42.9
未住院率(％) 41.04 33.80 31.33 26.40 19.45
由上述兩組數(shù)據(jù)可以看出，城鄉(xiāng)貧困人口在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用方面表現(xiàn)出較大的共性，他們的健康狀況并不比其他人口好，甚至在某種程度上較其他人口差，但是貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用卻明顯不足。此外，同一次調(diào)查還顯示，在兩周患者未治療的原因中，除自感病輕外，經(jīng)濟(jì)困難是最主要的原因，在城市和農(nóng)村分別占36.4％和38.6％。[3]
2. 醫(yī)療保障覆蓋之比較
在與城鄉(xiāng)貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障覆蓋方面，如表3所示，[3] 鄉(xiāng)貧困人口表現(xiàn)出同樣的低覆蓋率的特點(diǎn)，城市和農(nóng)村收入最低的1/5家庭的醫(yī)療保障覆蓋率分別只有23.97％和20.13％。
表3 2003年城鄉(xiāng)不同收入居民醫(yī)療保障覆蓋情況(％) 收入最低1/5 收入次低1/5 收入中等1/5 收入次高1/5 收入最高1/5
城市 23.97 44.93 58.93 71.36 80.46
農(nóng)村 20.13 18.20 17.53 19.10 31.88
然而城鄉(xiāng)不同的是，城市隨著收入的增加，醫(yī)療保障覆蓋率呈明顯上升，而農(nóng)村則表現(xiàn)出各個(gè)收入層醫(yī)療保障覆蓋率都普遍較低的特點(diǎn)，中等和中等偏下收入層的覆蓋率尤其低。也就是說(shuō)，在城市的情況是，醫(yī)療保障資源在各收入層間的分配是不公平的，收入越低，從中獲益的可能性就越小，而收入最高的1/5人口是城市醫(yī)療保障的最大受益者；在農(nóng)村的情況是，雖然看起來(lái)醫(yī)療保障資源在各收入層間的分配相對(duì)城市更為平等，但是不同收入居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率普遍較低的情況，首先反映的不是醫(yī)療保障資源分布的平等，而是農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加。由于收入略高于貧困線的農(nóng)村人口也存在醫(yī)療保障覆蓋率低的情況，因而抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，存在因病致貧的巨大隱患。第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的另一組數(shù)據(jù)也證明了這種情況，[3] 在2003年農(nóng)村致貧原因構(gòu)成中，因疾病或損傷導(dǎo)致貧困的占33％，是致貧的首要原因；而勞動(dòng)力少與疾病或損傷存在密切關(guān)系，是致貧的第二大原因，占27％。
醫(yī)療保障覆蓋情況與醫(yī)療保障的制度建設(shè)是密切相關(guān)的，城鄉(xiāng)各自在覆蓋率中反映的問(wèn)題，我們可以通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的分析得到解釋。
二、城鄉(xiāng)與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度
醫(yī)療保障制度一般主要由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助組成。在目前的中國(guó)，城市醫(yī)療保障制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，農(nóng)村分為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助。
1. 城市與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度
城市經(jīng)濟(jì)體制改革的轉(zhuǎn)型對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)生了雙方面的影響，一方面是“單位”解體，原有保障的供方無(wú)法有效運(yùn)作；另一方面是勞動(dòng)者構(gòu)成改變、貧困人口增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助提出了新的需求。從20世紀(jì)90年代初起，城市醫(yī)療保障體系開(kāi)始嘗試新的模式。
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