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經(jīng)口氣管插管病人口腔護理操作程序改善探索
【導讀】臨床上機械通氣病人通常采用經(jīng)口或經(jīng)鼻方式行氣管插管, 由于前者操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 目前臨床上在搶救急危重癥病人時, 經(jīng)常采用經(jīng)口腔氣管插管。經(jīng)口腔氣管插管的病人口腔內(nèi)留置有管腔較大的氣管導管和輔助固定的牙墊, 固定導管與牙墊的膠布又阻礙了進入口腔內(nèi)的通道。
1 備品
治療碗2 個, 分別盛裝無菌紗布球、生理鹽水、漱口液、牙墊、石蠟油及棉簽、壓舌板、10mL注射器(去針頭) 、吸引器及連接管、吸痰管、膠布、毛巾、聽診器、手電。
2 操作方法
2. 1 做好病人的心理護理, 對神志清醒的病人應(yīng)說明目的以取得合作。昏迷病人注意約束合理、確實。
2. 2 檢查氣管導管套囊是否完好, 確認氣道封閉良好后, 進行充分吸痰。
2. 3 兩人同時操作, 操作者與助手分別站于病人兩側(cè), 毛巾圍于頸部胸前, 先將固定氣管導管的膠布取下, 取出牙墊, 助手以左手固定氣管導管, 確認導管刻度, 操作者以吸引器吸凈口腔內(nèi)存留的分泌物之后將吸引器管備于病人口邊。
2. 4 操作者先用生理鹽水紗布球擦試口唇兩頰并以壓舌板暴露牙齒, 擦拭牙齒各面, 特別注意齒縫內(nèi)滯留的殘渣, 助手以右手拿注射器抽取生理鹽水10mL, 注入病人口腔進行沖洗, 操作者及時吸出, 如此反復(fù),直至吸出的沖洗液澄清。
2. 5 用手電檢查口腔粘膜情況, 如有潰瘍、出血等改變, 可適當選取不同藥物進行涂抹, 口唇涂油保護。
2. 6 將新牙墊置入口腔, 以膠布重新固定氣管導管, 聽診肺呼吸音與操作前比較。
2. 7 撤去毛巾并清理用物。
3 討論
3. 1 經(jīng)口氣管插管機械通氣病人多數(shù)維持在鎮(zhèn)靜狀態(tài), 各種反射減弱, 如氣管導管對氣道封閉不全, 口腔護理液有可能流入氣管而病人無嗆咳或嗆咳不明顯, 易造成誤吸。因此, 操作前一定對氣管導管的套囊情況反復(fù)檢查, 確認無漏氣, 氣道封閉良好, 方可操作。
3. 2 經(jīng)口氣管插管的病人口腔活動模式改變, 不能閉口、咀嚼和語言交流, 口腔粘膜干燥, 而且多數(shù)伴有水電解質(zhì)平衡失調(diào), 口腔內(nèi)值改變, 這些條件均可導致感染機會增多,因此可在做口腔護理前用PH試紙測試口腔中唾液的pH值, 從而根據(jù)情況選取不同酸堿度的口腔護理液, 以求將口腔內(nèi)的pH值維持在正常范圍內(nèi)。
3. 3 對于口腔護理溶液的選擇除根據(jù)口腔內(nèi)酸堿度以外, 對已有不同程度不同細菌感染的病人應(yīng)視感染情況來選擇口腔護理溶液, 口腔內(nèi)有出血或出現(xiàn)口臭時, 可選用1%～3%的過氧化氫溶液或0. 1%～0. 2%甲硝唑溶液, 對于長時間應(yīng)用抗生素而導致口腔霉菌感染的病人, 可選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液, 對于經(jīng)培養(yǎng)證實口腔有綠膿桿菌感染的病人, 則應(yīng)選擇0. 1%的醋酸溶液, 此外, 2%～3%硼酸溶液和0. 02%呋喃西林溶液則有抑菌和廣譜抗菌的作用。
3. 4 氣管插管的位置至關(guān)重要, 正確的位置可以保證有效的機械通氣。正常成人氣管導管應(yīng)插入20cm～26cm, 即從唇到氣管中段的距離, 位置過淺導管容易脫出,位置過深則進入一側(cè)支氣管( 尤其是右側(cè)支氣管) 造成單側(cè)肺通氣或直對隆突, 氣流刺激發(fā)生嗆咳等反應(yīng)。因此, 操作前應(yīng)記錄導管位置刻度,操作后將氣管導管調(diào)整至原刻度位置,同時要觀察胸廓起伏運動, 并聽診肺部呼吸音與操作前比較。
3. 5 口腔護理操作過程中必須密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化, 若有變化應(yīng)及時查明原因, 及時處理。操作程序要連貫、流暢、節(jié)省時間、以求減少對病人的刺激, 對于躁動的病人,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑, 以防導管脫出等意外發(fā)生, 并備好氣管插管用物。
總之, 對經(jīng)口氣管插管病人通過上述方法進行口腔護理, 患者的口腔清潔度明顯改善, 起到了預(yù)防口腔感染及通過口腔下行感染的目的。
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